产后抑郁症的病因
流行病学
我国报道的产后抑郁症患病率为1.1%~52.1%，平均为14.7%。
病因
产后抑郁症的病因尚不完全明确，可能是生物学因素、心理社会因素及其他因素共同作用的结果。此外，有家族抑郁症史也可以提高产妇的患病风险。
1、生物学因素
（1）激素水平的急剧变化，在妊娠期间，孕妇体内长时间的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多种神经调节功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波动和持续的雌激素缺乏可能会导致情绪抑郁。妊娠期间甲状腺功能受到多种因素的影响，分娩后甲状腺激素水平也随之变化，甲状腺功能紊乱也与产后抑郁相关。
（2）中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，如大脑神经突触间隙神经递质含量异常及功能活动降低，此外涉及的神经递质还包括5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NA）。
2、心理社会因素
（1）不良的生活事件。
（2）缺乏良好的社会支持。
（3）夫妻关系不融洽或不好。
（4）婆媳关系不融洽或不好。
（5）家庭经济紧张、孩子喂养方式。
（6）孕期健康教育缺乏等。
3、身体因素
（1）围产期的身体健康状况差，如怀孕时肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、产前或产后高血压、产后感染等。
（2）多胎妊娠。
4、精神因素
（1）产妇对妊娠的态度消极，害怕分娩。
（2）不满意自身形体形象，如孕前、产前或产后。
（3）产妇有一些人格特质，如神经质，表现为产妇感到担心或产期处于焦虑、愤怒、悲伤或内疚的情绪里。
1、年龄较小，如产妇＜25岁，或高龄产妇，患抑郁症的风险均增高。
2、未婚生子。
3、意外妊娠。
4、妊娠和新生儿的结局不良，如新生儿死亡、早产或极低的出生体重。
5、一些儿童抚育的压力，如难以安抚婴儿啼哭、婴儿脾气坏或婴儿睡眠紊乱等。
6、有抑郁症家族史。
症状
产后抑郁症的患者会有情绪不稳、闷闷不乐、注意力不集中等心绪不良的症状，还可能伴随头痛、头晕、胃部不适等躯体症状。
1、产后心绪不良
产妇分娩的几天内发病，症状较轻，主要表现为情绪不稳、沮丧爱哭、多虑、委屈、内疚、易发怒、注意力不集中等。
2、产后抑郁
（1）一般在分娩后4周内发病，情绪低落、郁闷，高兴不起来。
（2）没有愉快感，对什么都没兴趣。心情烦躁，易激动发脾气。
（3）担心多虑，紧张恐惧。过分关心或担心孩子，或对孩子缺乏兴趣，担心养不活或伤害孩子，害怕与孩子两人单独在家。
（4）悲观绝望，有无助感和无望感，自责自罪，甚至有自伤自杀的观念和行为。严重时因担心孩子在世界上受苦，出现利他性自杀，即先将孩子杀害而后自杀。
产后抑郁症患者还可能会伴发一些躯体上的症状，如失眠、食欲下降、头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状。
检查
患者在分娩后出现闷闷不乐、对周围事物缺乏兴趣、悲观绝望等情况时，需要及时就医。医生在询问病史并进行体格检查后，会安排患者进行常规实验室检查及心理量表测试，以明确诊断，并评估患者病情严重程度。
体格检查对精神障碍的诊断与鉴别诊断非常重要，也是拟定治疗计划和具体治疗措施的依据。精神症状有时可能是躯体疾病的症状或者伴发症状之一，所以医生会通过体格检查来初步判断患者有无器质性疾病。
除常规的实验室检查，如血常规、尿常规、粪常规，血液生化指标如肝功能、血糖测定等检查外，医生还会根据病史、查体情况，进行针对性实验室检查。
1、Zung抑郁自评量表（SDS）
此表将抑郁程度分为了4个等级，并且此表不受年龄、经济状况等因素影响，主要用于衡量抑郁状态的轻重度及患者在治疗中的变化。
2、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）
一般用于初级保健筛查，是应用最广泛的自评量表。通常在产后6周对患者进行调查，可提示有无抑郁障碍，但不能评估病情的严重程度。
3、汉密顿抑郁量表（HAMD）
此检查是临床评定抑郁状态使用最多的量表，具有简单、准确，便于掌握的优点。
4、贝克抑郁问卷（BDI）
此检查对诊断产后抑郁症有较好的一致性和重复性，但问卷结果会比其他量表偏高。
5、症状自评量表（SCL-90）
可以检测产妇是否有心理障碍、有何种障碍及其严重程度，被广泛用于精神障碍和心理疾病门诊检查。
诊断
医生在详细询问患者病史并进行体格检查后，会为患者安排辅助检查（实验室检查、心理量表测试等），以排除人格障碍、继发性抑郁障碍等疾病，最终明确诊断。
1、症状标准
以心境低落为主，并至少符合下列的四项。
（1）兴趣丧失、无愉快感。
（2）精力减退或疲乏感。
（3）精神运动性迟滞或激越。
（4）自我评价过低、自责，或有内疚感。
（5）联想困难或自觉思考能力下降。
（6）反复出现想死的念头或自杀、自伤行为。
（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。
（8）食欲减低或体重明显减轻。
（9）性欲减退。
2、严重程度标准
社会功能受损，同时给患者造成了痛苦或不良后果。
3、病程标准
（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
4、排除标准
排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。轻性抑郁症发作符合上述标准，但社会功能无损害或仅轻度损害。另外美国分类法系统（DSM-Ⅳ）要求，起病时间为产后4周内。
1、继发性抑郁障碍
抑郁障碍可由脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质（如酒精、冰毒等）引起。继发性抑郁障碍应有明确的脑器质性疾病史、躯体疾病史，有药物和精神活性物质使用史，体格检查和实验室检查有相应的改变，可出现意识、记忆、智能问题。抑郁症状随原发疾病病情好转而好转，随原发疾病病情的加重而加重。由此可以鉴别两病。
3、人格障碍
情绪变化是人格问题也是疾病，人格是一个人一贯的情绪和行为模式，而抑郁障碍有明显的起病时间，病理性情绪障碍需持续一定的时间。通过病史及精神检查可以鉴别本病。
治疗
产后抑郁症的治疗目的是缓解患者症状，控制病情发展，避免对产妇和婴儿产生长远的不良影响。医生会根据患者病情，给予相应的治疗方法，主要以药物治疗、心理治疗和物理治疗为主，应强调综合、全程治疗。
1、三环类及四环类抗抑郁药物
常用的药物有丙米嗪、阿米替林、多塞平、马普替林等，患者可能发生口干、嗜睡、视物模糊、皮疹和体重增加等不良反应。
2、单胺氧化酶抑制剂
主要有异卡波肼、反苯环丙胺、吗氯贝胺等，该类药物具有一定程度的致瘾性。
3、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
目前用于临床的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，不良反应明显少于三环类抗抑郁药物。
4、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
盐酸文拉法辛、盐酸度洛西汀等可有效治疗难治性抑郁症。
5、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂
主要有米氮平，可以快速缓解患者的抑郁与焦虑，有效治疗重症患者。
6、其他类药物
阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀钠、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平等药物均可以治疗本病。
丙米嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、异卡波肼、反苯环丙胺、吗氯贝胺、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、盐酸文拉法辛、盐酸度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀钠、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平
1、电抽搐治疗
电抽搐治疗是给予中枢神经系统适量的电流刺激，引发大脑皮层的电活动同步化，引起患者短暂意识丧失和全身抽搐发作，对精神症状有治疗作用的一种方法。电抽搐治疗的适应证包括以下几种：药物治疗无效或对药物不良反应不能耐受；有严重消极自杀企图和行为；伴有精神病性症状；躯体疾病不明确，不适于用抗抑郁药；抑郁性木僵；极度兴奋、躁动、冲动伤人。同时在治疗抑郁障碍时，电抽搐治疗的次数一般为8~12次，其近期疗效较为明确，但疗效维持时间较短，因此一般会与一种抗抑郁药合并治疗，避免治疗停止后症状复发。
2、重复经颅刺激治疗
重复经颅刺激治疗通过线圈产生高磁场，在脑内特定区域产生感应电流，使神经细胞发生去极化，从而产生功能改变。重复经颅刺激治疗是抑郁障碍非药物治疗的重要手段之一，因其无创性而得到逐步推广。重复经颅刺激治疗的最大不良反应是癫痫发作，另外还有头痛、刺激部位皮肤损伤和诱发躁狂等。重复经颅刺激治疗后，10%~30%的患者会出现头痛，但持续时间短，多可自行缓解。
3、深部脑刺激
深部脑刺激是指将脉冲发生器植入脑内，通过释放弱电脉冲，刺激脑内相关核团，改善抑郁症状。目前深部脑刺激的确切作用机制并不清楚，一般会用深部脑刺激来治疗难治性抑郁症，有效率为40%~70%。但是深部脑刺激涉及侵入性的脑外科手术。所以可能存在副作用和并发症的问题，如感染、出血、围术期头痛、癫痫等。
1、支持性心理治疗
医生会通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够主动配合治疗。通常由医生或其他专业人员实施。
（1）给予患者足够的时间述说问题，通过耐心的倾听，让患者感受到医生对自己的关心和理解。
（2）引导患者觉察自己的情绪，并鼓励患者表达其情绪，以减轻苦恼和心理压抑。
（3）疾病健康教育，使患者客观地认识和了解自身的心理或精神问题，从而积极、乐观的面对疾病。
（4）增强患者的信心，鼓励其通过多种方式进行自我调节，帮助患者找到配合常规治疗和保持良好社会功能之间的平衡点。
2、人际心理治疗
医生会识别抑郁的促发因素，处理患者当前面临的人际交往问题，使患者学会把情绪与人际交往联系起来，通过适当的人际关系调整和改善来减轻抑郁，提高患者的社会适应能力。然而该疗法起效较慢，可能需要进过数月的治疗，甚至治疗结束后数月，患者的社会功能才得以改善。
3、认知行为治疗
医生会通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念、缓解情感压力，达到减轻症状、改善患者的应对能力、最终降低疾病复发率的目的。对于症状相对较轻的重性抑郁障碍患者，认知行为治疗可有效缓解其急性期症状。
4、婚姻治疗
婚姻治疗以促进良好的配偶关系为目标，重点为发现和解决夫妻之间的问题；治疗原则是积极主动、兼顾平衡、保持中立、重在调试和非包办。
5、家庭治疗
家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗，目标是改善家庭的应对功能，帮助患者及其家属面对抑郁发作带来的压力，并防止复发。其特点为不着重于家庭成员个人的内在心理分析，将焦点放在家庭成员的互动关系上，不从家庭系统角度解释个人的行为与问题，个人的改变有赖于家庭整体的改变。
治疗周期一般为1～3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
预后
产后抑郁症患者如果得到及时的治疗，预后一般较好。但是如果有过产后抑郁症的女性再次妊娠时，发生产后抑郁症的可能较高，应注意防范。
1、产后抑郁症比较容易复发，复发次数越多，复发的风险也随之增加。
2、严重抑郁的产妇可出现杀婴、自杀、自伤等行为。
本病通过积极治疗可有效缓解患者的症状，改善患者的生活质量。
日常
产后抑郁症患者在日常生活中应注重心理护理，保持良好的心态，积极配合治疗，还要规律饮食，加强营养，以增强体质。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。
1、多给自己一些积极暗示
由于有些新生儿脾气坏或睡眠紊乱，所以难免有些产妇会有烦躁抑郁的情绪。最简单有效的做法是用积极的暗示来取代消极的暗示，引导自己多往好的方面去想，比如孩子其实也有可爱的一方面，或者多对自己说“我能行”“太好了”。
2、学会实施回避
遇上不顺心的事情时，与其纠缠其中、影响心情，不如适时回避，从这些糟糕的事情中跳脱出来，不去想、不去问、不去评论，给自己一个放松的空间。因此，当新妈妈为一些事情烦恼、忧虑的时候，不妨做一些其他的事情来转移注意力，将视线转移到一些愉快的事情上去，关注自己的喜好。当然不但可以在思维上进行转移，还可以身体力行地参与一些力所能及的活动。
3、通过听音乐的方法来放松自己
听音乐能够使新妈妈的心情平缓下来。这是因为大脑边缘系统和脑干网状结构对人体内脏及躯体功能起主要调节作用，而音乐能够对这些神经结构产生直接或间接的影响。所以在空闲的时候，新妈妈不妨坐下来静静地听听音乐。
4、适时转换角色
虽然新妈妈现在扮演的角色是母亲，但不应忘记自己仍然是父母的女儿、丈夫的妻子。谁都不可能做24小时的全职妈妈，所以，有时也不妨给自己换个角色，享受爱女娇妻的权利。
5、自我实现
生儿育女并不是女性唯一的自我实现方式，不要忘记自己还有更大的人生价值要去实现。新妈妈也可以趁着休产假关注一下自己擅长的领域，从事业中得到一些成就感，帮助自己摆脱抑郁情绪。
6、家人的支持和理解
患了产后抑郁症的新妈妈，非常需要家人和亲友的支持照顾，尤其是丈夫的关心和理解，这对新妈妈来说意义重大。新爸爸要帮妻子分担家事和宝宝的护理工作，并积极开导妻子，帮她排忧解难，多带她参加室外活动，引导她与外界交流，争取早日从抑郁的阴云中走出来。在护理中，要重点注意防治出现“杀婴“和“扩大性自杀”的发生，根据新妈妈抑郁症的成因，有的放矢地做好心理疏导，帮她稳定情绪，重新树立生活的信心。
因为患者多为哺乳期女性，所以应严重遵医嘱用药，不能私自减药、停药，避免对患者和宝宝造成不良影响。
1、家属应为患者提供温馨适宜的居住环境。
2、家属应该主动帮助患者照顾婴儿，特别是在夜间多照料婴儿，保证患者有充足的睡眠时间。
3、患者应在身体耐受程度下进行体育锻炼，比如瑜伽、散步等。
4、对于症状比较严重的患者，家属应适当陪护，避免患者出现伤害宝宝或者自杀的行为。
饮食
本病对饮食一般无特殊要求，患者在积极配合治疗的同时，还要重视饮食护理。应给予患者高蛋白、高热量、多维生素饮食，增强患者体质。
1、患者可能对食物没有兴趣，家属应为患者制作色香味俱全的食物，增强患者食欲。
2、适量增加蛋白质的摄入，提高脑的兴奋性，如鱼、虾、瘦肉等。
3、患者应保证足量热量的摄入，维持身体正常生理功能。
4、患者要多吃新鲜蔬菜瓜果，补充维生素和矿物质，如菠菜、香蕉等。
5、患者可以多吃坚果、牛肉等富含氨基酸的食物。
1、患者应避免进食辛、辣、腌、熏等有刺激性的食物。
2、产后抑郁症的患者可能会出现睡眠障碍，所以应少进食含咖啡因的食物，如可乐、咖啡等。
3、患者应避免暴饮暴食。
预防
可通过以下措施进行预防：
1、夫妻要做好心理准备
夫妻要接受二人家庭变成三人家庭，孩子不仅要占据父母的生活空间，而且要占据夫妻各自在对方心中的空间。这种心理空间的变化往往为年轻的夫妇所忽视，从而感到难以适应。孩子的出生会给家庭增添许多家务，夫妇双方要共同分担。特别是在妻子怀孕、哺乳期时，丈夫更要主动承担家务，切忌大男子主义。
2、生活方面
（1）房间条件：房间要有充足的阳光，但不宜直射婴儿及母亲，可用窗纱遮挡。每天要开窗通风，换走室内污浊空气，保持室内空气新鲜。即使是冬天也应如此，如果怕产妇受风着凉，可在通风时让母婴在其他房间待一会儿。
（2）家庭气氛：家人不能对生儿生女抱怨、指责，无论是生男还是生女都是自己的骨肉，要愉快地接受孩子和产妇，给产妇创造一个良好和谐的家庭环境。
3、丈夫的细心照顾、支持和鼓励
孩子出生后一个月内，丈夫最好能陪伴在产妇身边，协助产妇护理婴儿，如帮助产妇给婴儿洗澡、换尿布等。有些丈夫怕孩子哭影响自己的睡眠，夜里就独自到其他房间睡，这样会使产妇觉得委屈，抑郁症状加重。丈夫要多陪伴产妇并谅解妻子产褥期的情绪异常，避免争吵。如果出差在外地，一定要想办法尽快赶回来照顾妻儿。
4、产妇的自我调节
产妇要认识到产后心理的特点，尽量避免悲观情绪的产生。平时注意要有充足的睡眠时间，不要过度疲劳。闲暇时可听一些轻柔、舒缓的音乐，或看一些图文并茂的杂志，或读一些幽默故事来调节身心。参加一些父母准备班之类的团体，或在生产课程中认识些新朋友，或与初为人父、人母的年轻夫妻讨论。在感到孤立的时候，可与自己的父母和丈夫谈谈，一起去拓展社交范围。与他人沟通，分享自己的感情和心事是相当自然的。
就医指南
患者出现自杀行为时，应尽快于急诊科处理或拨打急救电话。
1、患者分娩后出现对周围事物不感兴趣。
2、感到内疚、焦虑、悲伤、绝望。
3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上须尽早就医咨询。
1、急诊科
情况危急，症状严重者，请及时到急诊科就诊。
2、精神心理科
病情平稳者可于精神心理科就诊。
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、可能会进行比较全面的心理测试，建议患者做好心理准备。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。
1、您有什么不舒服？
2、您出现这种情况有多久了？发作有没有规律？最近有没有减轻或者加重？
3、平常是您自己带孩子吗？现在这种情况耽误您带孩子吗？
4、生完孩子后感觉生活有什么重大改变吗？您家庭氛围怎么样？经济压力大吗？
5、您做过哪些检查？检查结果如何？
6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?
7、您有没有长期服用什么药物？
8、您家里人有类似的情况吗？
1、我的情况严重吗？是精神病吗？
2、我为什么会得产后抑郁症？
3、我需要做什么检查？
4、怎么治？能治好吗？
5、治疗费用高吗？
6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？还可以哺乳吗？需要长期服药吗？
7、如果治好了会复发吗？复发后是不是会加重？
8、平时生活我需要注意什么？是不是不能照顾孩子了？
9、我需要复查吗？多久一次？
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