胃下垂
概述
胃的位置下降，低至盆腔 多发于瘦长体型、久病体弱、长期卧床少动者 腹胀、嗳气、恶心、呕吐、便秘为常见症 一般预后较好，但治疗不及时可发生并发症疾病定义
胃下垂（gastroptosis），是胃的位置异常，即胃下降至盆腔，经常引起一些消化系统症状，如腹胀、嗳气、恶心、呕吐、便秘等。
胃的正常位置需要膈肌、韧带等支持，还与胃内压、胃张力等有关，当这些出现异常，胃的位置降低，站立时胃的下缘达盆腔，胃小弯角切迹（胃小弯的最低点）低于髂嵴连线水平（约脐下2横指处），还可能会导致其他内脏出现下垂倾向。
疾病类型
根据站立位胃角切迹（胃小弯的最低点）与两侧髂嵴连线的位置（约脐下2横指处），将胃下垂分为三度：
轻度：胃角切迹的位置低于髂嵴连线下1.0~5.0cm；中度：胃角切迹的位置位于髂嵴连线下5.1~10.0cm；重度：胃角切迹的位置低于髂嵴连线下10.1cm以上。病因
胃下垂患者出现胃下垂，主要和胃的韧带功能的消退、腹肌松弛、体质这些方面有关，此外患者自身因素如体力状况、运动量、手术等有关。
基本病因
在正常情况下，胃是一个空腔脏器，在空虚状态下呈现扁袋状，当处于充盈状态时其表面需要一定的张力来分散重力的下垂趋势，维持胃的正常位置。
同时，胃不是一个游离器官，在胃的周围有三种力量帮助其固定：
横膈的位置和膈肌的活动能力；腹肌力量，腹壁脂肪层厚度的作用；邻近脏器或某些相关韧带（如胃膈韧带、胃肝韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带）的固定作用。凡能影响造成膈肌位置下降的因素，如膈肌活动力降低、腹腔压力降低、腹肌收缩力减弱、韧带过于松弛等，均可导致下垂。
诱发因素
体型
瘦长体型和无力型，其胃的位置就较其他体型的人低。
手术
生产分娩及腹腔巨大肿瘤摘除术等术后，可使腹压降低, 从而引起内脏下垂。
幽门梗阻患者
可使胃潴留扩大、胃张力减低, 最终形成胃下垂。
其他因素
如过度消瘦、某些慢性消耗性疾病、长期卧床缺少运动使腹内脂肪衬垫减少以及不良饮食习惯等，均可导致胃下垂形成。
症状
轻度胃下垂患者多无明显症状。中度以上胃下垂患者则表现为不同程度的上腹部饱胀感，食后尤甚，并可见嗳气、厌食、便秘、腹痛等症状。
典型症状
腹胀及上腹不适
患者多自述腹部有胀满感、沉重感、压迫感。
腹痛
多为持续性隐痛，常于餐后发生，与食量有关。进食量愈大，其疼痛时间愈长，且疼痛亦较重。同时疼痛与活动有关，饭后活动往往使疼痛加重。
恶心、呕吐
常于饭后活动时发作，尤其进食过多时更易出现。这是因为一次摄入较大量食物，加重了胃壁韧带之牵引力而致疼痛，随之出现恶心、呕吐。
便秘
由于造成胃下垂的因素同样容易导致横结肠下垂，所以胃下垂的患者常同时合并有横结肠下垂，使横结肠与升结肠或降结肠夹角呈锐角，而致内容物通过缓慢而产生顽固性便秘。
还有可能因惧怕疼痛和腹胀而减少食量，使大便次数没有达到其规律性而便秘。
伴随症状
精神神经症状
由于胃下垂的多种症状长期折磨患者，使其精神负担过重，因而产生失眠、头痛、头昏、迟钝、抑郁等神经精神症状。还可有低血压、心悸以及站立性昏厥等表现。
消瘦、乏力
长期消化不良、进食后疼痛，导致营养摄入不足，从而消瘦、乏力。
就医
体型瘦长者，进食后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，进食增多、餐后站立过久和劳累后可加重病情，平躺后症状缓解，应警惕该病可能应及时就诊消化内科进一步明确诊断。
就诊科室
消化内科、胃肠外科
相关检查
体格检查
腹上角常小于90°，站立时可触及较明显的腹主动脉搏动；触动胃部或活动时可听到振水声；以双手托扶下腹部，往上则上腹坠胀减轻；有些瘦长体型的患者可触及下垂的肝、脾、肾等脏器。
X线钡餐造影检查
可见胃小弯角切迹、胃幽门管低于髂嵴连线水平；胃呈长钩形或无张力型，上窄下宽，胃体与胃窦靠近，胃角变锐。胃的位置及张力均低，整个胃几乎位于腹腔左侧。
鉴别诊断
急性胃扩张
常发生于创伤、麻醉和外科手术后数小时至一两天内或饱餐后不久，患者感上腹胀满或持续性胀痛，继而出现呕吐，虽吐而腹胀不减。
主要为胃内容物，量小，但发作频繁，呕吐物开始为含有胆汁的棕绿色液体，随着呕吐的逐渐频繁以及呕吐量的增多，呕吐物变为咖啡色，潜血试验阳性，但不含有血块，也无粪便臭味。
X线腹部立位平片可示上腹部有均匀一致的阴影，显示巨大的胃泡液平面、充满腹腔的胃影及左膈肌抬高，若采用X线钡剂造影，不仅可以看到增大的胃及十二指肠的轮廓，还可以发现十二指肠梗阻。
钡剂不能进入空肠，根据诱因、临床表现、X线表现可与胃下垂鉴别。
胃潴留
胃流出道梗阻或者胃张力缺乏的后果，幽门管病变引起幽门管狭小或梗阻、十二指肠病变引起的十二指肠狭窄或梗阻、胃部或其他腹部手术引起的胃运动障碍、中枢神经系统疾病、糖尿病所致的神经病变，以及迷走神经切断术等均可引起本病。
胃肠钡餐检查时，钡剂在4小时后仍存留50%，或6小时后仍未排空可诊断。
严重的胃下垂患者也可以产生此上两种后果，需根据病史、体格检查、X线腹部平片，进一步明确胃扩张及胃潴留是否由胃下垂引起。
治疗
对于消化内科中胃下垂的治疗方法主要以预防为主，症状较轻的患者平时应注意加强营养，定时定量饮食，还可服用促进消化、促进胃动力的药物，减少胃内容物停留时间促进胃排空。消瘦者应适当增肥以增加腹部脂肪。
此外中药、针灸治疗以及适当运动增加等可以改善症状。若无明显改善或症状严重的患者可行手术治疗。
一般治疗
养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，食物细软。消瘦的患者，应注意补充营养，以增加腹肌的力量，给胃足够的支撑。
药物治疗
对于胃下垂患者，若有腹胀、饱腹感症状，可使用多潘立酮片，或者莫沙必利，缓解腹部压力，促进胃部消化。这类药品应饭后食用，尽量避免饭前食用，以免增加胃部负担。
还可通过肌注三磷酸腺苷二钠氯化钠注射液治疗，于每日早中饭前半小时肌注，两个疗程后即可观察到效果。
手术治疗
胃下垂采用毕式胃部分切除术，缩小胃体积，减少胃内容物潴留，帮助恢复正常胃的体积和位置。同时，胃内容物减少，可减少胃壁施加牵引的张力，缩短胃排空时间，利于胃肠道功能的恢复。
中医治疗
胃下垂主要因为饮食不节、过度劳倦、情志所伤和禀赋不足等原因导致身体羸瘦而成。病位主要在脾胃。其病证表现以虚证为多，或虚实夹杂。
其病为本虚标实，在本为脾胃虚弱、中气下陷；在标为食滞、饮停、气滞和血瘀。可根据辨证论治采取不同方药进行治疗。
中药方剂
脾虚气陷证 证候：脘腹坠胀，食后、站立或劳累后加重，不思饮食，面色萎黄，精神倦怠，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细或濡。治法：补气升陷，健脾和胃。方药：补中益气汤加减。中成药：补中益气丸。脾虚饮停证 证候：脘腹胀满不舒，胃内振水声或水在肠间辘辘有声，呕吐清水痰涎，或伴头晕目眩，心悸气短，舌质淡胖有齿痕，苔白滑，脉弦滑或弦细。治法：健脾和胃，温阳化饮。方药：苓桂术甘汤合小半夏汤加减。中成药：胃苓丸。胃阴不足证 证候：胃脘痞满，隐隐作坠疼痛，饥不欲食，口燥咽干，烦渴喜饮，纳呆消瘦，大便干结，舌质红或有裂纹，少津少苔，脉细数。治法：滋养胃阴，和胃降逆。方药：益胃汤加减。中成药：阴虚胃痛冲剂。肝胃不和证 证候：胃脘痞胀，甚则胀及胸胁，嗳气频频，食后尤甚，舌苔薄白，脉细弦。治法：疏肝和胃，升降气机。方药：四逆散加减。中成药：胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂。胃络瘀阻证 证候：脘腹坠胀疼痛，固定不移，形体消瘦，面色晦暗，食后或入夜痛甚，呕血或黑便，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉涩。治法：活血化瘀。方药：失笑散合丹参饮加减。单方验方
枳术黄芪汤。
针灸治疗
为中医治疗方法中比较有效的方案，根据胃下垂的病情，大多选足三里、内关、章门等穴位，一般留置针20~30分钟最为合适，治愈率比较高。
推拿
推拿分为腹部推拿和背部推拿。取中脘、气海、鸠尾、关元、脾俞、胃俞、关元俞、肝俞等。可采用一指禅推法、摩法、揉法、托法、振法等手法。
其他治疗
脉冲治疗多功能脉冲调制中频治疗仪进行脉冲直流药物导入法，集药疗、电疗、热疗于一体，能增强消化功能，促进胃肠蠕动，改善消化功能障碍，是辅助治疗老年胃下垂较好的方法。
体育疗法根据病情轻重选择适宜的体育疗法。
姿势治疗饭后卧床20~30分钟，取头低骨盆高的姿势，使胃向上移。
全身性练习如保健体操、太极拳、散步等。
腹式呼吸即横膈呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，反复进行多次。
腹肌练习仰卧，双腿伸直抬高、放下，反复进行数次，稍休息再重复做数次，亦可模仿蹬自行车的动作。
按摩腹部一般在体育锻炼后进行，时间10分钟左右，可用按压、环行按摩等手法。
预后
本病一般预后较好，个别患者因体质、慢性疾病影响及治疗不及时可发生胃炎、胃溃疡、胃潴留等。
并发症
胃炎
胃部食物滞留，对胃黏膜的长期刺激，可导致胃黏膜反复损伤，引起慢性胃炎。
胃溃疡
胃部消化时间延长，导致消化时分泌的胃液对胃的腐蚀作用增加而诱发胃溃疡。
胃潴留
胃张力减低引起胃动力减弱、胃排空迟缓导致胃潴留。
日常
治疗只是这种病症的后期辅助的调理措施，胃下垂主要还是要以预防为主。若已明确诊断胃下垂，应针对自己的体质及特性，找出适合的治疗方式。
合理的饮食与运动方式对胃下垂治疗帮助很大，患者应注意养成良好的饮食习惯，体瘦者应增加营养，积极参加体育锻炼，保持心情愉快等。
日常生活管理
饮食
适度进食，避免暴饮暴食，定时定量进食，同时注意选择细软的食物、少食多餐、细嚼慢咽、营养均衡、减少刺激、防止便秘。进餐的类别中主餐宜少，蔬菜宜多， 可以每天喝一杯牛奶，蒸一碗蛋羹，吃几块饼干作为正餐的补充。
运动
积极参加体育锻炼训练腹肌和膈肌力量，但要避免过于沉重的体力劳动和剧烈运动，尽量使胃保持平静状态，过于晃动、剧烈的运动会使胃部压力增大，对胃壁产生巨大的冲力，加重胃下垂程度。
日常病情监测
定期复查X线腹部平片。
预防
饭后宜静坐休息或卧床20分钟再开始散步，因为饭后胃部存留有大量食物，胃需要一个安静的环境消化。注意适度进食，避免胃部食物滞留过长。保持好良好的身心健康，要常保持乐观态度，不要有过分情绪波动，增加营养，合理膳食。若有慢性消耗性疾病，应积极治疗原发病，避免长期营养消耗导致过度消瘦，以减少胃下垂的发生。参考资料
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