指南‖高血糖症营养和运动指导原则(2024年版)
二、运动指导原则
（一）减少静坐时间，增加日常活动。减少每日静坐少动时间，连续静坐时间不超过60分钟。增加日常活动和结构化的锻炼，运动方案应该包含有氧运动、抗阻训练和柔韧性训练。
（二）适当增加高强度有氧运动。有运动基础的可以增加高强度间歇训练(HIIT)，包含变速跑、有氧操等。
（三）适度量力，循序渐进。避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型。
（四）建议餐后运动。用餐1小时后运动，避免低血糖的发生。
（五）肥胖人群的运动要点。在身体健康状况允许的情况下，肥胖人群可逐步增加有氧运动强度和时间。
表2，高血糖症患者运动建议
储备心率(HRR)是指最大心率(HRmax)与静息心率(HRrest )之间的差值。HRmax可以通过公式:HRmax=207-(0.7x年龄)或者HRmax=220--年龄来计算。个体在运动过程中通过心率的高低来衡量运动的强度。
（六）高血糖症患者运动注意事项
1.运动计划:
(1)联合运动顺序。在联合训练期间，先进行抗阻训练再进行有氧训练，可降低1型糖尿病患者运动后低血糖的风险。
(2)有氧运动间隔不应该超过两天。对于2型糖尿病患者，有氧运动间隔不应该超过两天，以防止胰岛素作用和胰岛素敏感性过度下降。
2.运动期血糖管理:
(1)关注血糖水平。血糖水平低于3.9mmol/L是进行高强度运动的禁忌证;1型糖尿病运动前的血糖浓度应为7~10mmol/L，2型糖尿病运动前的血糖浓度应为5~13.9mmol/L。
(2)注意血糖监测。建议开始结构化运动初期可在以下时间点进行血糖监测。运动前15~30分钟;如果运动超过1小时，每30分钟测一次;运动后半小时。规律运动一段时间后，可减少血糖监测频次。
(3)注意药物与运动的相互影响。服用胰岛素促分泌剂(磺脲类和格列奈类)的患者，运动中需要关注低血糖相关症状，或在医生指导下在运动当日酌情减少用量。
(4)运动结束后可适当补充能量。可适量食用低GI的食物，如麦片、水果、干果等。
3.并发症管理:
(1)注意溃疡保护。对于伴有周围神经病变的糖尿病患者应采取正确的足部防护措施，选择合适的鞋袜。足部溃疡未愈合的患者应避免负重和水下运动。
(2)视网膜病变患者应避免高强度运动和屏气动作。患有严重非增生性和增生性糖尿病视网膜病变的人都应该避免高强度的有氧运动和抗阻运动，以及摇晃、头朝下和屏气用力等动作。
(3)关注超重和肥胖。大多数2型糖尿病和糖尿病前期患者以及1型糖尿病患者合并超重或肥胖，制定运动处方时应结合减重方案。
(4)特殊糖尿病患者需要额外评估。对合并心血管病中高危风险的高血糖症患者，在运动前应进行心血管风险评估和运动测试(如6分钟步行试验、心肺运动测试等)。根据测试结果进行相应的运动训练。
附录一，常见食物交换表（以可食部计）
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附录二，高血糖症患者运动训练的禁忌证
高血糖症患者在伴有以下情况时，应遵从医生建议选择适当运动类型及强度。
一、静息心电图有明显的缺血表现、2周内有心肌梗死或者其他急性心血管事件;
二、不稳定型心绞痛;
三、未控制的心律失常;
四、重度主动脉瓣狭窄或者其他瓣膜疾病;
五、心力衰竭失代偿;
六、急性肺栓塞或肺梗死;
七、急性甲状腺功能亢进;
八、急性心肌炎或心包炎;
九、急性血栓性静脉炎;
十、其他妨碍安全和运动锻炼的残疾;十一、电解质异常;
十二、梗阻性肥厚型心脏病，静息最大左心室流出道压差>25mmHg;
十三、主动脉夹层。
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