术后血糖怎么调？你必须知道这几点！！
术后血糖到底维持在多少比较安全呢？
丨圆圆
来源丨医学界内分泌频道
胃癌根治术后第二天，84岁的老太突然呼之不应。
当时生命体征平稳，床边心电监护示窦速，急查电解质无异常，急诊头颅CT 和核磁共振都无异常。
询问病史，有糖尿病史，空腹血糖维持在9~10 mmol/L。急查血糖：30.8， 未达到酮症标准。
但为什么患者就浅昏迷了呢？
术后血糖到底维持在多少比较安全呢？
别急，我们先来解决这几个问题。
1
术后高血糖有什么风险？
高血糖会阻碍血流和组织氧合从而中断正常伤口愈合，还会导致内皮功能障碍，并延长炎症阶段。
此外，高血糖也会损害嗜中性粒细胞的吞噬功能功能，降低细菌清除能力、增加感染风险。
在接受心胸外科手术的糖尿病患者中，围手术期高血糖症（术前血红蛋白A
1c
超过8.6％）的慢性血糖控制不佳会导致死亡率增加，心肌梗塞和胸骨感染；而对非心脏手术患者来说，也会导致住院时间延长，甚至是急性肾功能衰竭。
2
术后血糖控制目标
术中目标血糖80~100mg / dL
[2]
目前几大权威机构给出的血糖控制目标如下：
美国糖尿病协会（ADA）建议围手术期的葡萄糖靶标为80~180 mg / dL
英国和爱尔兰麻醉师协会与美国国家卫生服务计划（NHS）的指南均推荐在围手术期间血糖应保持在106~180mg / dL（6~10 mmol / L）
2010美国内分泌专家协会（AACE）共识：140~180mg / dL
在国内，大多数医生信奉的是“八九不离十”，即血糖控制在8-10 mmol / L是比较理想的。
事实上，临床医生甚至推崇一定程度的高血糖180~220mg / dL（10~12mmol / L）。一旦术后血糖持续处于较低水平，肠内营养是必须的
[3]
。
3
如何调控术后血糖
在术后应激状态下，患者血糖通常会处在较高水平。且患者术后大多禁食，因此术前口服的降糖药肯定不适合再使用了。
目前推荐对于术前已经使用胰岛素的患者，除继续使用之前基础胰岛素，还需要根据血糖增加胰岛素用量
※
（一般是餐前加用短效胰岛素）。
当然，对于有条件的医疗机构，还是推荐使用胰岛素泵（起始剂量1.5-2U/h, 血糖控制不满意再以1.5U/h 的速度递增），使得术后血糖可以平稳过渡。
需要注意的是，糖尿病病人在术后的高血糖很大原因是于胰岛素抵抗，因此实际胰岛素用量必须酌情增加。
※
如何计算胰岛素加用的量？
以200mg/dL (约11.1mmol / L) 血糖为正常值上限，以血糖每上升50mg/dL作为一个step。例如，患者血糖350 mg/dL(约19.5 mmol / L)，术前每日使用总量150U胰岛素。则可以如此计算：即时短效胰岛素用量[4]（350-200）/ 50 = 3； 150（TDI）/30=5 则需要使用的短效胰岛素量为3*5=15 U 。
4
除了血糖，我们还要注意什么？
术后高血糖的可怕之处不仅在于急性并发症，更在于其导致的伤口愈合延迟、感染。因此，除了检测血糖，对于术后高血糖病人，HbA
1c
,炎性指标ESR,CRP和中性粒比例也应作为常规检测项目
[5]
。
对于文章开头的老太太，
值班医生考虑现予以充分扩容，
同时给予胰岛素泵3 U/h 微量泵注，
并持续检测血糖（q2h）,
8h以后血糖降至 15.7 mmol/L，
患者神智恢复。
继续给予胰岛素泵2 U/h 微量泵注维持，
至出院时空腹血糖已经降至10 mmol/ L，
从而避免了一系列不良事件的发生。
Reference
[1] Rodolfo J. Galindo, Maya Fayfman. Perioperatie Management ofHyperglycemia and
Diabetes in Cardiac Surgery Patients. Endocrinol Metab Clin N Am47 (2018) 203–222
[2] iien Leung1,2 and Kristal Ragbir-Toolsie. PerioperatieManagement of Patients with Diabetes. Health Serices Insights.olume 10: 1–5
[3]Siakumar Sudhakaran, Salim R. Surani. Guidelines forPerioperatie Management of the Diabetic Patient. Hindawi PublishingCorporation Surgery Research and Practice. olume 2015, Article 284063, 8pages
[4] An Update on Perioperatie Management of Diabetes. ArchIntern Med 1999, 159:2405-2411
[5] Stephen M. Schroeder. Perioperatie Management of the Patientwith Diabetes Mellitus Update and Oeriew. Clin Podiatr Med Surg 31 (2014)1–10
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