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认知行为疗法（CBT）的常见模型与核心技术是什么｜梅肯鲍姆

泰然健康网
2024-11-26 03:22

1950年代中期，心理治疗领域中，基于巴甫洛夫经典条件反射实验提出的行为疗法(behavioral therapy,BT)出现。1960 年代，认知疗法( cognitive therapy,CT)被提出。认知疗法( cognitive therapy,CT)的起点可以追溯到古希腊哲学家苏格拉底的“辩证法”。通过阐述自己的观点，并根据此观点进行进一步的推理，引发进一步的思考，发现其中的矛盾和谬误，从而使自身认识到先前认知不合理的地方，促使觉知加以改变。1980 年代，这两种方法合并为认知行为疗法（CBT）。而后越来越多的国家和卫生系统建立CBT组织研究团队, 让CBT的影响进一步扩大，并逐步发展出新的理论方法，比如接纳承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)、辩证行为疗法(dialectical behavior therapy,DBT)等等。目前，认知行为疗法已经被许多国家纳入医疗保障系统中，是当今心理治疗领域中的主流之一。

CBT的核心概念与应用认知行为疗法 (CBT) 是一种谈话疗法，用于帮助患有心理健康问题的人解决各种心理问题。其理论基础是我们的思维方式（认知）、感受方式（情感）以及行动方式（行为）都是相互作用的。具体来说，就是人们的思想决定了人们的感受和行为，消极和不切实际的想法会给人们带来痛苦并导致问题。

一般假设包括

①认知方法认为精神疾病源于我们对他人、世界甚至自我的错误认知。这种错误的思维可能是由于认知缺陷（缺乏计划）或认知扭曲（不准确地处理信息）造成的。②这些认知导致我们看待事物的方式发生扭曲；埃利斯认为这是通过非理性思维，而贝克则提出了认知三元组。③我们通过对世界的心理表征与世界互动。如果我们的心理表征不准确或我们的推理方式不充分，那么我们的情绪和行为可能会变得紊乱。举个例子

小A是一名大学生，疫情期间学校组织在家上网课，此时小A还表现出了比较积极的上学意愿，但线下复课一个月后，却表现出了比较明显的情绪与行为问题。

TA对咨询师说：“我在学校感到空虚、寂寞，不知该如何与同学交往（哭）……，我讨厌需要由小组共同完成的课业。

近段时间情绪低落，不开心，焦躁，担心很多事情（哭）……近三周，晚上睡眠不好，要到很晚、没有一点声音才能入睡，白天也感到精神状态不好、整个人昏昏沉沉。”

对小A的情况进行个案概念化梳理，咨询师可以知道：小A内心强烈渴望能融入集体，但又不善于处理人际关系与相应问题。

这种心理上的差距导致小A认为，自己是不受同伴欢迎的。而近期生活中与发生的一些与同伴之间的不愉快经历（自我印证效应），加重了小A的自我否定感，引发了诸多负性情绪，甚至影响了睡眠和学习。

所以，小A的情绪和行为是由她的自动思维和信念造成的，可以运用认知行为疗法加以调整。

案例来源/《认知行为疗法在大学生人际关系困扰中的应用案例》

那么针对小A的情况，心理咨询师可以如何工作

CBT的治疗模式认知行为疗法 (CBT) 的治疗模式有以下三类：①认知重组治疗：不恰当的思维会带来情感和行为的困扰，心理治疗的目的是确定一个更适应的思考方式；②应对技巧治疗：侧重于面对各种应激情景时，提供系统的方法和技术；③问题化解治疗：是将认知重组治疗和应对技巧结合起来，寻求处理较广泛问题的策略和方法。基于治疗模式下基本技术分为两种，认知技术和行为技术。认知技术主要是帮助患者认知自动思维，认识到其影响。发现自身对事物的认识歪曲和消极片面的态度，进而达到纠正错误认知的目的。

行为技术主要是通过日常活动计划，使患者发现问题，鼓励其解决问题等

一般来说，咨询师实施认知行为疗法（CBT）步骤主要分为5个阶段：

信息收集阶段：此阶段的主要是与患者接触，了解患者的基本情况

分析问题阶段：这一阶段是对问题做出诊断

预案制订阶段：主要有制定矫正的目标，选择的矫正方法，时间和过程的安排及效果评价

预案实施和调整阶段：根据矫正计划实施，并根据实际情况进行相应的调整

效果评价阶段：计划实施行为校正后，对矫正效果进行评价，安排进一步的巩固效果的措施

举例来说，针对小A的情况，咨询师需要进行以下工作：

信息收集与问题分析

与小A沟通，了解小A的基本情况，形成个案概念化

咨询目标与计划的制定

与小A商定达成共识的咨询目标与计划，比如探讨具体事件中的情绪及强度、自动思维的识别和评价；

寻找自动思维背后的信念，并进行矫正；不断探讨和修正家庭作业和自我肯定清单练习，人际交往知识学习和技能训练；

通过家庭作业、自我肯定清单学习人际交往技巧及人际冲突处理方法，尝试跟同学合作，完成小组作业等等

咨询实施

包括识别、评价、检验、矫正功能失调性自动思维、负性中间信念和核心信念；设置家庭作业、完成自我肯定清单等一系列技术方法的应用

巩固咨询会谈效果，预防反复

包括梳理在咨询中所学到的技术和工具，模拟来访最害怕的被拒绝情景，直到来访觉得能够熟练处理和感到“不那么受伤”。

值得注意的是，这些工作贯穿在咨询工作的全程，并不断的更新循环，螺旋进行。

CBT的常用技术01基于认知重建的认知行为矫正法由梅肯鲍姆博士提出，其基本观点是“行为改变的先决条件在于当事人必须注意他们如何思考、如何感受、如何表现及如何对别人产生影响”。为了产生改变，当事人必须介入其行为的内部对话中，这样他们才能够在各种情境中评估自己的行为。行为的改变可以分为三个阶段：第一阶段：自我观察 改变过程的第一步是当事人学习如何观察自己的行为。人们需要一个新的认知结构，使他们能用新的观点看他们的问题。这种重组概念的历程是经过来访和咨询师共同努力而达成的。第二阶段：开始一个新的内部自我对话来访对自己所说的话必须能引起一个新的行为链（behavioral chain），一个与他们不适应行为不相容的锁链。
当来访学习改变那些使他们进入治疗的内部对话（internal dialogue）时，新的内部对话引导出新的行为，这是认知重建重要结果。 第三阶段：学习新技巧 学习技巧，并在现实生活情境中不断加以练习。认知重建可帮助来访者改变对失败的消极看法，因此能使他们更愿意参与所期望的活动。02基于正念的压力减轻基于正念的压力减轻(mindfulness based stress relief,MBSR)是将放松技术、冥想和通过瑜伽进行的轻柔拉伸相结合的一种身体锻炼方式，练习基于正念的压力减轻的治疗有助于对抗多种疾病和病症。
MBSR是西方心理学和精神病学中的一种治疗工具。思考过去或未来后完全回到现在的能力。通过认识到内部和外部现实的双重性, 个人可以自由地专注于所感知和体验的事物。03基于接受和承诺的疗法接纳承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)是一种将正念技巧与自我接纳的实践结合起来的心理疗法，旨在帮助人们提升心理灵活性。当人们想要更愉悦的接受自己的想法和感受时，关键的角色是承诺( commitment)。通过ACT，学会承诺自己去直面问题而不是逃避压力，即通过承诺自己采取有助于体验的行动，让自己冷静地面对当前的挑战。04辩证行为疗法辩证行为疗法(dialectical behavioral therapy,DBT)由传统的认知行为疗法发展而来，整合了东方禅宗的辩证思想, 重点关注“改变”和“接受”之间寻找一种内在平衡。目的是使来访者接纳目前当下的状态，并明确与现实目标的差距，开展相应的目标计划，不断强化自我效能感；同时运用行为分析和问题解决来改变病患不良的认知和行为。DBT已被应用于以情绪调节障碍为特征的各种精神障碍,最近更被应用于饮食障碍相关的情绪难题。