肺癌为何发生？我国治疗水平如何？记者专访华西肺癌中心专家
肺癌是全球发病率、死亡率最高的恶性疾病，中国肺癌发病率和死亡率均高于世界平均水平。2022年，我国肺癌发病人数位106.06万人，死亡人数位77.33万人。为何肺癌的发病率会如此之高？目前的肺癌治疗水平如何？成为大家关心的问题。12月28日，由四川省肿瘤学会、四川省抗癌协会、四川省国际医学交流促进会联合主办，四川大学华西医院承办的“四川大学华西医院肺癌中心成立十周年学术周”系列活动在成都举行。活动现场，就相关问题，记者专访到了四川大学华西医院肺癌中心学科主任、肺癌研究所所长周清华和四川大学华西医院肺癌中心主任车国卫。
肺癌是如何产生的？
吸烟与肺癌发病、死亡率直接相关
针对肺癌的成因，周清华和车国卫都提到，吸烟与肺癌有着密切关系。“抽烟不能与肺癌画等号，但其会让患肺癌的概率升高。”车国卫告诉记者，在2002年以前，我国乃至全球肺癌患者以鳞癌、小细胞肺癌为主，其与抽烟关系很大。但近几年肺腺癌占比不断上升，其形成比较复杂，吸烟是关键因素之一。一般来说，抽烟者患肺癌的比例是不抽烟者的10到50倍。
而周清华则表示，烟草与肺癌的发病率、死亡率直接相关。香烟、厨房油烟、汽车尾气、工业废料都是环境致癌剂，进入体内没有直接致癌作用，但人体内的“致癌体转化酶”，会把环境致癌剂转化成“直接致癌剂”。另外，人体还有一套“致癌剂分解酶”，会把“直接致癌剂”分解掉，通过小便排到体外去。
记者了解到，肺癌本身不遗传，但患肺癌风险不一样，对致癌剂处理的能力会遗传，使得人患肺癌风险的高低不同。周清华做过一组研究，A组是不吸烟人群，其“致癌体转化酶”“致癌剂分解酶”没问题，患肺癌的风险为“1”；B组吸烟人群“致癌体转化酶”异常，但“致癌剂分解酶”正常，抽1包烟、2包烟、3包烟患肺癌风险，分别比A组人群高10倍、20倍、30倍；而C组吸烟人群“致癌体转化酶”“致癌剂分解酶”都有问题，尤其是“致癌剂分解酶”有问题，得肺癌风险比A组高80-100倍，比B组高30-50倍。
肺结节一定会变成肺癌吗？
大部分来去匆匆 只有少数会转化成肺癌
近几年，很多人发现身边患肺结节的人增加了，不少人担心身体中的肺结节会演变成肺癌。针对这一现象，车国卫表示，大家对健康日益重视，主动体检，使得筛查的总量不断增加，是肺结节增多的因素之一。“另外，现在体检设备非常先进，高分辨率的CT甚至可以发现两毫米大小的结节，但事实上，体检发现的很多问题并不是问题，大家无需恐慌。”
据了解，从严格的医学上讲，很多肺结节都不是“毛玻璃”。一般5mm以下的肺结节原则上都不需要处理，如果是5mm到10mm的肺结节，需专业医生判断是否手术。即使需要手术，也要观察三个月到半年，大概有10%左右患者的肺结节会在观察期“消失”。如果肺结节在10mm以上到30mm的区间，务必寻求专业医生帮助，决定是否手术，何时手术。“大量的肺结节是来也匆匆，去也匆匆，只有少数部分才能够转化成肺癌，因此肺结节不等于肺癌，即使是肺癌也不等于会影响寿命。”车国卫说。
中国肺癌治疗水平如何？
整体差距不断缩小 部分领域开始引领
记者了解到，过去中国在肺癌基础研究和临床方面与世界先进国家有差距，这些年，随着我国科技不断进步，距离在越来越小，有些领域已经走到了世界前列。“以前我们是参与者、跟随者，现在有些领域我们已经是引领者了，例如肺癌靶向治疗临床研究我国已达世界领先水平。”周清华表示，“我们与国外差距较大的是基础研究、转化研究和创新药物研发。但这些年，国内的创新药制药企业，尤其是在分子靶向药物方面，很多企业发展很快。”
据车国卫介绍，就四川大学华西医院而言，成立于2014年的肺癌中心，已将肺癌的诊断、手术治疗、内科治疗、放射治疗、介入治疗、康复治疗等进行整合，实现肺癌多学科诊治（MDT）专业全覆盖。这一模式的建立与执行，缩短了患者从就诊、确诊到治疗方案实施的时间，优化了诊治流程与管理。当前，肺癌中心年门诊量超20万人次，局部晚期/晚期肺癌5年生存率远高于国际平均水平，牵头成立的华西重症肺癌学科联盟，目前已有全国79家大型综合医院加入。
据了解，此次活动除了发布新书《生命至上：中国肺癌外科领军人周清华教授》以外，学术周期间，多位专家学者就肺癌综合诊治新进展等进行了主题报告，来自全国的专家学者就肺癌的诊治进展、多学科协作、免疫治疗等热点问题进行深入研讨和交流。
成都日报锦观新闻 记者 胡瑰玮 图受访单位提供 责任编辑 常莉娟 编辑 瑞秋
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