肾部分切除术：论如何减少肾实质损失量
肾实质损失量（PVL）是决定肾部分切除术后患者远期肾功能的关键因素。大部分 PVL 来源于切除肾实质（EVL），即手术切除肿瘤边缘正常肾实质。自从肾部分切除术开展以来，如何减少正常肾实质损失便成为了泌尿外科领域的研究热点。
为了明确肾部分切除术 EVL 的预测因子，进一步减少 EVL，近期，来自美国克利夫兰医学中心的 Maurice 教授等进行了一项回顾性研究。研究发现，肾部分切除术的手术方式影响 EVL。该研究结果已发表在 2016 年 5 月的 Eur Urol 杂志上。
研究回顾性分析了该中心 2011 年～2015 年间 880 例行肾部分切除术的单侧 T1 期肾癌患者，所有手术共由 16 名外科医生完成。所有外科医生均被专业培训过，或至少拥有 1 年以上工作经历。手术方式基于外科医生个人喜好。EVL 通过术后标本病理测量，所有肾部分切除术常规游离肾周脂肪，暴露肾脏。
通过逐步回归和多元共线性检测，最终选择患者年龄、性别、孤立肾状态、肿瘤大小、肿瘤内生性、术中出血量、手术方式、外科医生平均年手术量作为模型的预测因子。经多变量回归分析发现，患者性别、肿瘤大小、肿瘤内生性、手术方式、术中出血量、外科医生平均年手术量是 EVL 的独立预测因子。
其中，开放性肾部分切除术比机器人肾部分切除术多 7.8 cm3 的 EVL。肿瘤大小每增加 1 cm，EVL 增加 7.1 cm3。对于完全内生性肿瘤，EVL 增加 7.8 cm3。男性比女性多 6.4 cm3 的 EVL。术中出血每增加 100 ml，EVL 增加 0.9 cm3。外科医生平均年手术量每增加 1 例，EVL 增加 0.2 cm3。
进一步比较开放手术组与机器人手术组，尽管两组基线资料存在差异，两组手术切缘阳性率（4.3% 比 5.9%）和远期肾小球滤过率（87.0% 比 85.6%）无显著差异（中位随访时间分别为 13.1 月和 11.9 月）。
Maurice 教授等的研究表明，EVL 和患者自身、肿瘤及其他相关因素有关，进一步优化手术可减少 EVL。对于临床 T1 期的肾癌患者，许多因素可以预测肾部分切除术后 EVL，但是只有手术方式和术中出血可以进一步优化，从而减少 EVL。所以，当需要最大限度保留肾实质时，应由经验丰富的外科医生进行机器人肾部分切除术。
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