护士长，输液港又堵了，怎么办？
输液港是一种由港体和中心静脉导管组成的长期静脉通路，具有并发症少、维护周期长、患者生活质量高等特点，但在临床使用过程中，常有因港体滞留液体形成血栓或者药物结晶等导致导管部分堵塞，引起患者治疗的中断、导管拔除或重置。
我科最近发生一例输液港堵塞案例，经医护人员及时处理，输液港可正常使用，现报道如下：
案例回顾
患者周XX ，男，52岁，因“高热一周，确诊粒细胞肉瘤6月余”，为化疗而入院，入院时体温为39.3℃，脉搏为120次/分，呼吸为22次/分，血压为112/54mmHg，血常规检查示白细胞为0.04×109/L，血小板计数为12×109/L，血红蛋白为76g/L。
根据上述化验结果，怀疑原发疾病进展，行骨髓穿刺术，结果示粒细胞肉瘤骨髓侵犯，给予抗感染、维持电解质平衡、护肝护胃、止血、水化碱化、成分输血等治疗后，给予化疗，化疗方案为多柔比星脂质体 20mg QOD，D1、3、5天，阿糖胞苷0.017g Q12h，皮下注射，D1~14天，粒细胞刺激因子为200μg Qd，皮下注射。
患者为院外带入输液港，入院时穿刺回血通畅，重力滴速可达150滴/分，期间输液正常，化疗第4日早晨，护士告知护士长，患者输液港回血抽不出，静脉推注阻力大，无法进行输液。
案例分析
床边检查患者，输液港针尖方向与导管出口成相反方向，导管无回血，行排除法寻找导管堵塞原因。
1.检查输液管路，无打折和扭曲，排除管路因素；
2.患者因重度感染合并胸腔积液取半靠卧位，可能为体位因素致输液港针尖角度偏移，遂调整患者卧床姿势及角度，仍抽不出回血，推注阻力大，排除体位改变引发针尖活动的可能性；
3.戴手套，去除贴膜，消毒皮肤，戴无菌手套调整输液港针尖角度，边旋转针尖方向边回抽，均未见回血及推注阻力大，排除针尖贴住港体边缘因素；
4.前一日夜间输注抗生素，无特殊药物，排除药物性堵塞；
5.结合患者目前情况，肿瘤进展期，卧床，发热，为血栓高危患者，且夜间输注血小板1治疗量后常规使用盐水重力滴速冲管，高度怀疑为导管内壁血栓形成。
应对处理
去除导管正压接头，5ml注射器抽取约2ml 5000U/ml的尿激酶后连接导管，采用回拉注射器、注射器自动回吸的方式，持续约10分钟，回抽仍无回血，连接三通，一侧接2ml尿激酶，一侧接20ml干净注射器，关闭尿激酶侧夹子，尽力回抽20ml注射器侧，使导管内形成负压，关闭20ml注射器侧夹子，打开2ml尿激酶注射器端夹子，负压自动抽吸约0.4ml尿激酶进入导管，放置约1小时，重复以上操作，在溶栓开始后5小时，回抽导管，回血通畅，丢弃5ml血液，盐水推注无阻力，重力滴速正常，可正常使用。
经验总结
1. 加强护士专科知识培训
（1）科室组建专业的静疗团队，所有护士进行规范化培训与考核，由专科护士把关；
（2）规范冲封管技巧和无针输液接头的使用：至少使用10ml注射器冲管；使用脉冲式技巧冲洗输液港，即10ml，每次1ml,分10次输注，每次间隔0.4s；
（3）输注血制品、肠外营养液等黏液性及沉淀风险高的物质时，需使用20ml生理盐水冲洗管道。
2. 知识梳理
输液港堵塞分为三大类：机械性堵塞、药物性堵塞、血栓性堵塞。
（1）机械性堵塞
检查导管、输液管路有无打结、有无缝线过紧、有无封管夹未打开等情况；评估无损伤针位置，必要时变换体位；排除以上可行胸部X线检查有无夹闭综合征，若有则立即拔管，且避免原位置管。
（2）药物性堵塞
查阅患者用药史，怀疑药物性沉淀后可用0.1%盐酸溶解酸性药物沉淀、用8.4%碳酸氢钠或0.1mmol/L氢氧化钠溶解碱性药物沉淀；用足量的70%乙醇充满导管内腔溶解脂肪乳剂残留。
（3）血栓性堵塞
结合医生建议给予溶栓治疗，尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶等溶栓药物能有效处理中心静脉的血栓性堵塞；若是纤维蛋白鞘或导管内血栓，向导管注射造影剂做X线检查确定后，给予导管内溶栓治疗；若是附壁血栓或静脉血栓，通过超声或静脉造影确定后，再进行抗凝治疗。
参考文献：
[1]吴超君,缪晶,张昕童,等.成人输液港堵塞预防与处理的证据总结[J].中华护理杂志,2018,53(3):346-351.
[2]王丽英,薛嵋,陶雍,等.静脉输液港护理管理实践中存在问题的质性研究[J].护士进修杂志,2020,35(23):2157-2160.
来源：中国护理管理；作者：武汉大学中南医院 章婷
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