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危重护理查房PPT课件.ppt

泰然健康网
2025-01-06 00:44

14、护理诊断：潜在并发症——猝死护理目标：病人住院期间不发生猝死护理措施： 1每小时巡视，测量T、P、R、BP、SPO2，倾听病人主诉，发现异常情况及时汇报医生处理。 2保持情绪稳定，避免不良刺激。 3保持大便通畅，勿怒责。 4控制输液速度，保持静脉通路固定通畅，以备急救。 5准备好急救药品及仪器。护理评价：2018-12-5 09:00病人未出现以上情况。 * 15、护理诊断：潜在并发症——心衰护理目标：病人住院期间不发生心衰护理措施： 1严格控制输液滴数，20-30滴/分，予与病人及家属做好解释工作。 2少量多餐，观察病人出入量。 3观察电解质的变化。 4告知病人保持大便通畅，大便勿怒责。护理评价：2018-11-08 09:00 病人未出现心衰。 * 辩证施护病人神志清，精神萎，形体消瘦，喘促短气，皮肤黏膜色泽正常，胃纳欠佳，夜寐一般，便秘。咳嗽咳痰，咳痰无力，舌淡，苔薄白，脉细。证属：肺气虚耗。 1、卧床休息，改变体位动作宜慢。 2、床上活动四肢，病情稳定时，可下床适当锻炼，不宜过度疲劳。 3、饮食宜清淡易消化饮食，多食萝卜，山药，红枣、瘦肉等补脾益气之品 4、避免七情过激。 5、保持大便通畅，勿努责，遵医嘱予穴位贴敷理气通便。 6、中药汤剂以补肺益气。 * 护理查体望诊：病人面色黄、形体瘦。闻诊：喘促，咳声低弱。问诊：胃纳欠佳、便秘，夜寐一般。切诊：舌淡，苔薄白，脉细。生命体征测量：T：38.2℃，P：80次/分，R：26次/分，BP：90/54次/分。 * 护理质量 1、床单元清洁，物品摆放整齐。病人皮肤清洁干燥，无异味。 2、病人的护理措施落实到位，病人卧床休息情绪稳定。 3、病人的护理措施落实到位，护理病历记录及时准确。 4、健康宣教实施到位，病人家属满意度100％。 * 相关知识学习间质性肺疾病（ILD）是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散（DLCO）功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称 * 临床表现 1.呼吸困难：呈进行性/活动后加重 2.咳嗽：轻咳或阵咳，多为干咳，深吸气及呼气末出现 3.紫绀：PaO260mmHg,出现四肢发绀，呼吸频率快 4.帛裂音：肺纤维化标准罗音 5.杵状指（趾） 6.胸痛：并发气胸时可见 7.肺外表现：乏力，发热，关节疼痛，消瘦 8.晚期常继发细菌感染，可发生呼吸衰竭。 *危重护理查房 * 时间：2018-12-03 科室：心肺内科主查人：张文苑主查人职务：护士长责任护士：刘建香记录者：葛鑫查房内容：间质性肺炎病人的护理参加人员：张文苑、刘建香、李亚、陈潇、徐香、黄梦吉、贾瑾瑜、王素、陈唯奇、王毅萱、蒋丽娜、叶丽敏、嵇丹 * 责任护士汇报病情床号：1102床姓名：刘芳性别：女年龄：42岁住院号：327913 诊断：喘证简要病史：病人，女，42岁，因“反复胸闷气急5年余加重伴发热3天”拟“中医：喘证，西医：间质性肺炎”收住我科，入科时：T：38.2℃，P：80次/分，R：26次/分，BP：90/54mmHg，SPO2：58%。刻下：神志清，精神萎，喘粗短气，咳嗽，咳声低弱，咳痰，痰白粘，量多，乏力，舌淡，苔薄白，脉细，证属：肺气虚耗。 * 入院后予内科护理一级，告病重，普食，心电监护，面罩吸氧，抗感染，化痰，平喘等。入院Barthel评分55分，Braden评分20分，跌倒/坠床危险因素评分8分。既往有“多发性肌炎，类风湿性关节炎”病史。 * 辅助检查 2018-11-17 血气分析：PaCo2:28mmHg,谷丙转氨酶：167U/L，乳酸脱氢酶：2182U/L，钠：133mmol/L，凝血酶原时间：21.8s，D-D2聚体：2.277mg/L，BNP:564.2pg/ml 2018-11-18 谷丙转氨酶：264.07U/L，乳酸脱氢酶：2250.0U/L，C反应蛋白：216.82mg/L，甘油三酯2.71mmol/L，钠：133.2mmol/L，高敏肌钙蛋白：237.3ng/l(危急值),肌红蛋白:810.5ng/ml，ck同工酶：113.1U/L,肌酸激酶：1823.0U/L，血气分析：PaCo2:39mmHg，中性细胞比率：88.7%，淋巴细胞比率：5.3%，C反应：92mg/L 2018-11-19 谷丙转氨酶：262.77U/L，乳