心衰竟致肥胖？小伙3个月暴肥100斤，家人以为是感冒
2019-02-24 周蓉荣 医师报
每走几步路就要休息一下，晚上只能坐着睡，最严重时一天顶多睡1个小时。”2月22日，小钱（化名）回忆说，“我最胖的时候到了304斤，一般的病床都快住不下了，别的医院都不敢收治。”湖南省人民医院心内三科医师张乐介绍，“小钱来医院的时候，呼吸困难、心脏功能下降，最严重的是全身水肿，双下肢甚至‘有水溢出’，当时情况挺吓人的。”
每走几步路就要休息一下，晚上只能坐着睡，最严重时一天顶多睡1个小时。”2月22日，小钱（化名）回忆说，“我最胖的时候到了304斤，一般的病床都快住不下了，别的医院都不敢收治。”湖南省人民医院心内三科医师张乐介绍，“小钱来医院的时候，呼吸困难、心脏功能下降，最严重的是全身水肿，双下肢甚至‘有水溢出’，当时情况挺吓人的。”
突然增肥100斤，家人以为是感冒
年仅31岁的汨罗人小钱平时很少进行体育锻炼，170左右的个子一直保持着200斤左右的体重。
最近他又开始发胖了，只是这3个月以来“增肥”的感觉与以往不大一样：开始有些咳嗽、嗓子哑、气喘，家人以为只是普通感冒，就给他吃了药。没想到症状逐步加重，很快开始呼吸困难，只能坐着睡觉，最严重时一天顶多睡上1个小时……
家人这才慌了神，立即将其送至当地医院治疗，一查竟发现了大问题，小钱心衰指标严重升高，心脏运动功能下降一半以上，双下肢“有水溢出”，当地医院认为小钱不明缘由的突然增肥是十分危险的信号，马上送他来湖南省人民医院就诊。
心内三科通过心脏超声等详细的检查，确诊了小钱近期突然的“增肥”的原因，他的肥胖竟是心衰所致的水肿。
张乐医师介绍，肥胖导致心力衰竭的病理生理机制复杂，像小钱这种情况，可能与多种因素有关：
（1）肥胖的患者由于要保证肥胖身体组织器官的血液供应，心脏将“拼命”的工作，最终将导致心脏壁增厚，即医学上所说的心脏肥大；
（2）肥胖还可引起左心室质量增加，左心室肥厚，如果合并高血压会进一步加重心室肥厚、左室舒张功能减退，心力衰竭的风险增加；
（3）肥胖患者容易发生代谢异常，高血脂、高血糖等，会导致血管壁损伤、血管狭窄，心肌供血减少；
（4）肥胖可以促进肾素－血管紧张素系统的过度激活和交感神经活性增强；
（5）肥胖本身对心肌细胞有直接损害的作用。
5天减重80斤，“肥肿难分”怎么区分？
湖南省人民医院心内三科立即给予小钱扩血管、利尿、强心等抗心衰、维持水电解质平衡的治疗，短短5天时间，小钱减重达80斤，小钱表示，“瘦下来”后整个人都轻松了，能像平时一样生活自理，晚上也能平躺睡觉了。
张乐医师提醒，随着人们饮食结构和生活方式的改变，肥胖的人越来越多 , 不可忽视的是许多人还盲目地认为肥胖不一定是病，没什么大不了的。最近美国科学家的发现，即使是中等程度的体重超重或肥胖，也会增加导致心力衰竭的危险。据统计美国肥胖使得 14% 的女性和 11% 的男性发展成为心力衰竭。
“虽然我们常说肥肿难分，但其实区别是肥还是肿是衡量是否需要来医院治疗的指标之一。”张乐医师表示，引起浮肿的原因有心衰、肾功能不全、低蛋白血症等，若出现乏力、气促、胸闷、尿少等症状，需及时来医院就诊。而肥胖的人除了行动迟缓外，没有其他明显不适应，“最简单的区分方式就是，用手按压面部或者是身体其他有骨突的部位，如果按下去肌肉不能马上回弹，就是水肿，能迅速回弹的，就是胖。”
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