为什么年轻人也得心衰了？治疗与预防措施看这里
原创 辣酱 医学界心血管频道
*仅供医学专业人士阅读参考
为什么年轻人也会心衰，心衰又该如何避免和预防呢？
几个月前，年仅60岁的一代球王马拉多纳因急性心衰去世，一时间，是不是只有老年人才会得心衰，心衰是不是一旦发现就“没得治了”等问题成为热门。
面对这一个个问题，在《医学界心血管频道》与“复旦大学附属中山医院心内科”联手打造的全新专栏——中山心内圆桌会专栏第三期栏目中，我们邀请到了徐亚妹医生与崔晓通医生为我们答疑解惑。一起来看看两位老师的精彩解答吧！
去年的11月26日，年仅60岁的一代球王马拉多纳被确定因“急性心衰并发急性肺水肿”去世，这也牵扯到了一个大家很关心的话题——我还年轻，怎么可能得心衰？
我还年轻，怎么可能得心衰？
对于这个话题，崔晓通医生首先做出了解答。
根据初次尸检的结果，马拉多纳生前患有扩张型心肌病，死因为急性心衰合并肺水肿导致的心脏骤停。然而，扩张型心肌病只是其中一个病因，从近年来马拉多纳参加各种活动的影像资料中可以发现，他的身形非常肥胖，1米65的身高体重却高达100多公斤，且生前曾因肥胖做过两次胃减容手术。因此，除肥胖外，马拉多纳可能也合并一些其他的心血管系统疾病，如高血压等。
不仅如此，马拉多纳可能还有吸烟、喝酒等不良习惯，这些本身也都可能是之后心衰发生、发展的危险因素。
崔晓通医生指出，目前在心衰病房里，三十几岁甚至二十几岁的心衰患者其实并不少见，那为什么心衰这种终末期的心血管疾病会发生在年轻人身上呢？
一般而言，心衰是由多种危险因素累积、继而造成靶器官损害而导致的终末期疾病。很多人会觉得这一过程需要经过几十年，所以一般得心衰的都是老年人，但事实并非如此。部分心衰如扩张型心肌病导致的心衰，可能与遗传基因有关，很可能在年轻时期就开始发病。
除基因因素外，肥胖等因素也可能导致心衰。由于生活水平的改善，如今中国肥胖的年轻人越来越多，而肥胖也是心衰非常重要的危险因素。
此外，心梗后心衰也是非常常见的情况。崔晓通医生介绍，如今心梗年轻化的问题日趋严重，虽然目前我国的胸痛中心建设十分成熟，心梗患者可以得到及时救治，但许多被救治患者在未来仍然可能发展成心衰，因此心梗后心衰的预防与救治是临床中需要关注的问题。
徐亚妹医生对此也做出补充，对于存在扩张型、肥厚型心肌病的患者，很年轻时就可发病，还有如患有先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损等疾病的患者，若幼年时期未被及时发现，在青少年阶段可能就会发展为心衰。
不仅如此，目前包括冠心病、高血压、糖尿病等疾病都呈现年轻化的趋势，随之而来的问题——目前心衰也有非常明显的年轻化特征，年轻人离心衰并没有那么遥远，至少在临床真的非常常见，徐亚妹医生指出，提醒年轻患者警惕此类疾病发生的可能性，对于临床诊治十分重要。
是不是心衰一旦发现就没得治了？
为什么很多人的心衰一发现就已经到了晚期？
徐亚妹医生首先指出，心衰是心血管疾病的终末期阶段，从如高血压这样的早期基础疾病到冠心病，最后走向心衰经历了漫长的过程，但对于心衰的治疗，建议越早越好，从基础疾病阶段就要及时进行治疗。
针对心衰的治疗，临床上已有多种药物被证实能降低心衰患者住院、死亡风险，同时改善患者症状，提高患者生活质量。
但需要注意的是，目前心衰治疗依旧面临困难，其中非常重要的原因就是目前还缺乏最合理、规范的治疗方案，患者未能获得最佳治疗。
崔晓通医生对此做出补充：目前心衰患者预后仍然不佳，只有给予患者规范化治疗才能让其获得更好的预后效果。
目前对于心衰，除了药物治疗，针对病因的早期干预也是重要的诊疗手段，如对于肥胖、饮酒，或存在高血压、糖尿病的患者，早期干预危险因素就可以在一定程度上阻断或推迟心衰发生的时间。
既然说到了治疗，接下来让我们一起看看：
目前心衰治疗主要有哪些方式，
治疗药物选择上分别有哪些优劣势？
崔晓通医生介绍，针对心衰本身的治疗主要可分为药物治疗与非药物治疗，在药物治疗方面，又需分为慢性心衰与急性心衰的治疗。
急性心衰大多发病较急，临床中针对急性心衰患者会使用强心药物增强患者心脏收缩能力、使用血管扩张药物改善心功能或使用利尿剂减少血管内的血容量。
除药物治疗外，目前也有一些器械治疗辅助心衰治疗。例如在新冠肺炎期间经常刷屏的体外肺膜氧合（ECMO）治疗，或超滤治疗（通过类似血液透析的方法将身体里多余水分排出，从而减轻心脏负担），还有一些特殊的器械辅助，如人工心脏等。
对于慢性心衰治疗，目前指南推荐的一线治疗方案仍为“金三角”治疗，即β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体抑制剂（ACEI/ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），以及是醛固酮受体拮抗剂（MRA）。
徐亚妹医生进一步对慢性心衰药物治疗进展进行了补充。研究显示，相较于传统的ACEI治疗，ARNI可进一步降低心衰死亡和再住院风险20%，ARNI的出现为心衰治疗带来了新的希望。
不仅如此，近年来降糖药钠葡萄糖同向转运体2抑制剂（SGLT-2i）成功跨界，结果显示在传统治疗下增加SGLT-2i的使用，可减少心衰的发生及进展，同时可减少心衰患者死亡风险，是心衰治疗有一个全新选择。
除了针对心衰的治疗，病因学治疗也十分重要，若患者是因高血压、冠心病或严重瓣膜疾病导致的心衰，应在心衰治疗的基础上加用针对病因的治疗，以使心衰得到良好控制。
除此之外，患者的治疗依从性也是影响患者疾病进展的重要因素之一，近年来各地通过心衰中心的建设，推荐对心衰患者进行团队化综合管理，团队里包括医师、营养师、药师及护理人员等。
徐亚妹医生表示，未来希望患者及患者家属也能加入到心衰管理的团队中，让心衰患者回家后学习如何进行饮食、运动干预，并进行自我血压、心率及体重管理。
不仅如此，崔晓通医生也希望患者和医生之间达到一个很好的默契。心衰治疗需要不断地调整治疗方案，患者在心衰治疗的早期，每两周到一个月左右，就可能要进行一次药物剂量调整，这是由于心衰治疗的疗效与药物剂量及选择合适性密切相关。
因此只有在患者做好自我检测的同时定期随访，调整最佳药物治疗，才能获得最优化的心衰治疗方案。
对于部分终末期心衰患者，药物治疗目前尚无法满足治疗需求。现有的器械治疗如三腔起搏器、除颤仪，对于筛选后适合的人群，器械治疗可作为对药物治疗的补充。
对于器械治疗仍无法满足需求的患者，目前治疗选择还有心脏移植。徐亚妹医生指出，中山医院的心脏移植团队非常强大，对于终末期治疗的患者，也还是有路可选。由此可见，心衰治疗无论是药物还是器械治疗，目前的选择空间都非常大。
最后大家关心的，就是心衰该如何预防。
想要做好心衰预防，这3点要注意！
徐亚妹医生首先谈了谈自己的看法，对于患者个人而言，早期筛查、预防能够最大程度改善心衰预后。
徐亚妹医生指出，预防是非常重要的一个理念，对于心衰的预防有以下几点需要注意：
1
戒烟限酒，养成健康的生活方式
虽然很多人在控制自己的饮食摄入，但并非所有的人都有这个概念。目前，在30岁左右发生心衰的高血压、糖尿病患者，肥胖比例非常高，由此可见健康的生活方式对心血管疾病患者非常重要。
除了饮食，戒烟、限酒也非常重要。徐亚妹医生举例，对于冠心病患者即使你装了支架，假如你不戒烟，吸烟的副作用基本可以抵消每天吃的“一把药”。
2
调整生活作息，及时就医
崔晓通医生指出，对年轻人而言，由于工作压力较大，经常加班、熬夜等，情绪一直都非常紧张，会偶发性出现胸闷、胸痛、气促等问题。虽然检查报告中他们的心电图、心脏彩超，包括血液化验并无明显异常，但出现这些症状可能是身体发出的警告，不能等指标出现异常才去改善生活方式，那时已经晚了。
倡导大家尽自己所能改善生活方式，保证充足睡眠、适当运动，避免久坐，从而减少包括心衰在内的相关心血管疾病发生。
3
注意心肌炎可能，做好充分休息
崔晓通医生及徐亚妹医生同时指出了心肌炎的问题，他们指出，部分年轻心衰患者此前可能有过心肌炎病史，可能未经确诊，即一过性不适后未前往医院就诊，或就诊后未进一步追查病因，这部分年轻人很可能是疑似心肌炎患者。
对于轻症心肌炎的治疗，充足的休息即生活方式干预可能比药物治疗作用更大。因此改变不良生活方式、保证充足的休息，年轻人及时排解工作、生活压力，在身体允许的情况下适当运动，也能够改善心肺储备功能，对于减少心肌炎、高血压、冠心病及预防心衰发生都有很大作用。
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：董小雯
原标题：《为什么年轻人也得心衰了？治疗与预防措施看这里！》
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