保险公司如何调查你的疾病史?一文搞懂!
今天我们来聊聊保险理赔的那些事儿,特别是保险公司如何调查我们的疾病史。
首先,什么是理赔调查?简单来说,理赔调查就是为了确定保险责任,保险公司会进行一系列的走访和证据搜集工作,来验证事故的真实性。调查结果会整理成报告,供核赔人员参考。
理赔调查主要有两种方式:
保险公司自己的理赔团队进行调查;
与第三方机构合作,由专业的调查公司进行调查。
那么,哪些案件容易引起保险公司的特别注意呢?
投保后不久就出险:比如刚买重疾险和医疗险没多久就出险,保险公司肯定会重点调查。
理赔材料有疑问:如果申请理赔的材料有伪造或涂改的嫌疑,保险公司也会加大调查力度。
医疗费用不合理:医疗险申请的医疗费用如果明显不合理,保险公司也会进行调查。
保险公司主要通过哪些渠道进行调查呢?
医院:保险公司会排查可能就诊的医院,尤其是工作地和居住地的医院。虽然不同医疗机构的记录保存水平和联网程度不同,但我国已经实施了电子病历,门诊病历保存不少于15年,住院病历保存不少于30年,这在一定程度上制约了骗保行为。
医保:保险公司会查看医保卡的使用情况,包括新农合的报销和药店购药记录等。特别是社保卡,详细记录了住院、门诊和药房买药等信息。所以,大家一定要保管好自己的医保卡,不要轻易交给别人。如果有和重疾有关联的购药记录,比如高血压等慢性病,会成为核保和理赔的隐患。
面访:保险公司会与案件相关人员进行面对面交流,了解被保人的就医情况和身体健康状况等细节,看看与提供的理赔材料内容是否相符。
体检机构:保险公司会查看医院和专业体检机构的报告,尤其是每年的单位体检报告。
同业理赔记录:保险公司还会在其他保险公司查询是否有理赔记录。
那么,保险公司通过这些途径调查我们的疾病史,是否有法律依据呢?答案是肯定的!在我们投保时,保险公司已经进行了相关提示,即保险公司有权从任何单位、组织和个人就有关保险事宜查询、索取与被保险人有关的资料和证明,作为审核本投保申请的依据。
在实际操作中,调查都是有成本的,保险公司是否选择调查,以及多大程度进行调查,能不能调查得到,没有人能明确断定。但无论如何,建议大家投保时要如实告知,不要存有侥幸心理,聪明反被聪明误就麻烦了。
希望这篇文章能帮大家更好地了解保险理赔的流程和注意事项,祝大家投保顺利!
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