首页 > 资讯 > 保险公司能查到体检记录吗?

保险公司能查到体检记录吗?

近期有不少朋友留言:“我2年前体检查出异常,保险公司能查到吗?”

很多朋友会抱着侥幸的心理,在健康告知隐瞒真实的身体状况。

未如实进行健康告知,将来理赔会有纠纷,其实是得不偿失的。

1、保险公司有权调查客户的体检报告吗?

2、保险公司是怎么调查体检结果的?

3、为什么投保时不查,理赔时才查呢?

别问,问就是有权调查。

其实,我们在投保和就医时,都默许了保险公司可以调查我们的健康状况。

大多数人可能都不知道这点,究竟是怎么一回事呢?

1 投保时

几乎所有保障型保险,在《投保须知》里都会有一项授权声明:

复星联合康乐一生(2021版) 投保须知书

也就是说,被保人在出险申请理赔时,保险公司有权从任何渠道,调查客户过往病史和所有体检报告。

2 就医时

我们平常看病治疗,在《医疗机构病历管理规定(2013年版)》的第二十条有明确规定:

《医疗机构病历管理规定(2013年版)》

可以看到,保险公司出于审核需要,医疗机构有义务配合保险公司,提供病历记录。

既然保险公司在理赔时,有权调查我们过往的健康资料。

想必大家都很好奇,所有保单理赔都需要审查吗?理赔时保险公司是怎么调查的?

1 什么情况必须严查呢?

理赔调查耗钱耗时耗力,保险公司也会考虑成本的。

对于理赔金额小、投保时间长、事实清晰的案件,一般就直接赔了。

不过,以下几种情形,保险公司会重点调查:

短期出险:投保没过多久就申请理赔,保司会查明带病投保的可能。

频繁投保:集中短时间内购买多份保险,尤其是年龄高、投保保身故的,保司会调查被保人的购买动机。

超高保额:和频繁投保差不多,保司会重点关注,排查骗保的可能性。

除此之外,还包括频繁出险、理赔资料可疑等情况,理赔人员也会根据经验来判断。

2 具体调查手段有哪些?

大公司一般有自己的理赔调查团队,小公司一般外包给专业的调查公司。具体调查方式,我们整理如下:

保险公司一般会采取以下几种调查方式:

1)医疗机构记录

从2017年4月起,我国就要求对电子病历进行严格存储:

(资料来源:电子病历应用管理规范(试行))

根据法律规定,病历分为3种:

1.住院病历,医院保管时间不得少于30年;

2.门诊病历,医院保管时间不得少于15年;

3.化验单、检查单、挂号票根等,由患者妥善管理。

信息化时代下,医院无论大小,基本都要求实名制看病、体检;

很多私立医疗机构跟保险公司有合作关系。

从医疗机构调取报告对保险公司来说是非常轻松的。

2)医保卡外借

医保卡记录,是保险调查的重中之重。

因为医保卡就像身份证一样,是个人身份凭证。

调查人员可以通过身份证号码,在社保系统中查到医保卡使用记录,所有记录都默认归于自己名下。

所以,大家不要为了省钱,把医保卡借给亲朋好友用,不管是药店买药还是医院看门诊。

帮别人买慢性病药物,如高血压、糖尿病等药物,真的就是给自己找麻烦,千万别干。

3)同业理赔共享

大数据时代,保险公司之间会共享信息,其中就包含了理赔,拒赔的案例。

比如之前的一些骗保案件,都是由共享信息后发现异常的。

一般在理赔之前,有的保险公司也会多问你一句,有没有其他保险公司的保单,甚至也会自己查一下,你是否在哪家公司理赔过,理赔的理由是什么。

4)面谈走访

医疗系统上没有记录的,保险公司会去被保人可能去的医院和体检机构地毯式排查,同时也会面谈被保人,走访亲友等了解情况。

所以,投保时一定要诚实告知,不要抱有侥幸心理。

也有人不理解,如果保险公司担心客户隐瞒情况,为什么不在投保时就调查清楚?这不是“引人犯罪”吗?

1 如实告知义务

在《保险法》第十六条有相应规定:

(资料来源:《中华人民共和国保险法》)

投保时,如实进行身体状况告知,是我们应尽的义务。

2 节省投保时间

如果投保前调查的话,保险公司调查的时间会比较长,这样会拉长我们的投保时间。

3 调查成本

调查也有成本,保险公司每天承保的单子成千上万,如果对每一个被保人的病史进行“地毯式搜查”,人力物力无疑是巨大的。这些成本也会算在保费里,我们买保险也会相对更贵些。

写在最后

买保险,我们最关心的是能否顺利得到理赔。

而成功理赔的关键一步:

投保时,最重要的是我们如实进行健康告知。

只要我们做到这点,也满足约定的赔付条件。

理赔时,就不怕保险公司进行调查,也不怕保险公司会拒赔。

相关知识

保险公司可以查到自己的病史记录吗 答案是这样的
自己不记得病史,保险公司怎么就能查到?
如何查询保险公司的被保险人历史疾病记录?
揭秘!买保险=没隐私?医疗记录、病史…保险公司都会查些什么?
去医院体检保险能查到吗,投保人需要健康告知吗
买保没有如实健康告知,保险公司能查到吗?来看看调查步骤
保险公司是怎么查病史的?有些病不如实告知,理赔时能查到吗?
保险公司应该如何查病史
保险的健康告知保险公司都能查到吗?健康告知这样做就可以
环保公司体检

网址: 保险公司能查到体检记录吗? https://m.trfsz.com/newsview1093554.html