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建立个人健康档案(2页)

建立个人健康档案 一.服务对象:心血管慢性病的病人。 二.服务方式:通过健康体检、门诊接诊、上门服务等方式,由工作人员在工作现场分期、分批建立健康档案。 三.服务要求:对于需要建立健康档案的居民,应耐心解释健康档案的作用,使居民主动配合健康档案的建立。 四.基本内容: 1.个人基本信息/家庭基本信息调查表 询问个人一般情况,包括姓名、性别、出生日期、民族、身份证号、家庭住址、联系电话、文化程度、从事职业、婚姻状况、医疗费用支付方式等 询问个人健康史,包括过敏史及过敏物质、慢性病既往史、手术史、外伤史、输血史、家族史、遗传病史、有无残疾等。 备注:以上信息根据需要选取。 2.个人生活行为习惯调查表 询问现阶段个人生活习惯。 3.周期性健康体检表 3.1周期:至少两年一次; 3.2方式:主要依托乡镇卫生院开展健康检查,体检后由乡镇卫生院负责向体检对象反馈体检结果,体检结果一式两份,一份留个人档案处,一份交受检患者。 4.填写健康评价及处理意见——健康指导方案 根据现阶段个人生活行为习惯、周期性健康体检情况进行健康评价,包括现患疾病、异常生理状态、危险因素的评价和处理意见,并填写下次检查日期。 5.服务记录表 包括管理人群随访表、就诊记录、日常随访记录、转诊记录、会诊记录等。 6填写健康问题目录 根据上述表格记录内容,填写个人主要健康问题,主要指健康对象存在的能够长期影响其健康状况的慢性病、危险生活行为方式、不良心理状态以及相关的家族病史和遗传病史等。 慢病管理会员卡 为患者准备慢病管理会员卡,以备复诊或随访时使用,此卡由患者个人保管使用。

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