以毒攻毒？早期引入致敏食物或可预防儿童食物过敏
Lancet：早期引入常见过敏食物，预防婴儿食物过敏
Lancet——[202.731]
① 纳入2701名婴儿，随机分配到对照组，皮肤干预组（2周~9个月，每周至少4次使用润肤剂）、食物干预组（3月开始添加花生、牛奶、小麦、鸡蛋等辅食）、皮肤+食物干预组；② 总共有44名儿童被诊断为食物过敏，其中32名为花生过敏，12名鸡蛋过敏，4名牛奶过敏；③ 以上四组儿童食物过敏发生率分别为2.3%、3.0%、0.9%、1.2%；④ 食物干预可以显著降低食物过敏发生风险，但与皮肤干预不存在交互作用。
【主编评语】
本研究通过多中心、整群随机试验发现，早期引入常见的过敏食物，可以预防婴儿食物过敏发生风险。而皮肤干预（采用润肤剂）并不能降低食物过敏风险。本研究的证据强大较大，可以与同期发表在《JAMA》上的基于真实世界研究证据的文章结果进行对比分析，进一步优化适合我国婴儿喂养的指南。（@Epi汪）
【原文信息】
Early food intervention and skin emollients to prevent food allergy in young children (PreventADALL): a factorial, multicentre, cluster-randomised trial
2022-06-25, doi: 10.1016/S0140-6736(22)00687-0
JAMA：预防婴儿花生过敏，尽早摄入花生策略需再斟酌
JAMA——[157.335]
① 纳入2018-2019年队列中的1933名婴儿以及2007-2011年5276名婴儿数据，2016年澳大利亚更新了婴儿喂养指南，建议所有婴儿都尽早添加花生辅食；② 标化种族等人口学特征后，2018-2019年花生过敏患病率为2.6%，而2007-2011年为3.1%，二者无统计学差异；③ 在澳大利亚血统婴儿中，尽早摄入花生与较低的花生过敏风险相关，但该关联在东亚血统婴儿中无统计学意义；④ 未有证据表明澳大利亚更新喂养指南后对婴儿花生过敏发生率有影响。
【主编评语】
本研究通过比较澳大利亚新的婴儿喂养指南发布前后的婴儿花生过敏发生率变化，探索鼓励婴儿尽早摄入花生的策略的公共卫生效益如何。遗憾的是，并没有发现2018-2019年的婴儿花生过敏发生率与2007-2011年的改善，并且仅在澳大利亚血统的婴儿中观察到尽早摄入花生的“预防作用”，而在东亚血统的人中并没有观察到有意义的结果。指南的制订与公众的实施之间可能存在差距，如何做出有公共卫生意义的决策是一门大智慧。本研究结果值得我国相关领域的专家参考借鉴。（@Epi汪）
【原文信息】
Association Between Earlier Introduction of Peanut and Prevalence of Peanut Allergy in Infants in Australia
2022-07-05, doi: 10.1001/jama.2022.9224
孕期补充维生素D或可降低后代湿疹风险
British Journal of Dermatology——[11.113]
① 干预组孕妇在孕期每天补充1000IU胆钙化醇（维生素D），随访婴儿在产后12、24、48个月的特应性湿疹患病率；② 干预组婴儿在12个月时特应性湿疹的发病风险降低（OR=0.55），而在24个月、48个月时，这种风险的降低无统计学意义；③ 同时，干预组婴儿产后母乳喂养的时间更长；④ 母乳喂养≥1个月的干预组婴儿，12个月大时湿疹风险降低显著；⑤ 而母乳喂养＜1个月的婴儿，未观察到干预措施对湿疹风险的影响。
【主编评语】
婴幼儿的湿疹困扰着许多家庭。本研究通过随机对照试验研究，证明产前补充维生素D的母亲其后代儿童在1岁时湿疹的患病率降低。虽然目前的证据并不支持在更长时间（24月、48月）的湿疹患病率改善，但是干预组均观察到湿疹患病率降低的趋势。（@Epi汪）
【原文信息】
Maternal antenatal vitamin D supplementation and offspring risk of atopic eczema in the first 4 years of life: evidence from a randomised controlled trial
2022-06-28, doi: 10.1111/bjd.21721
NEJM呼吁：关注气候变化，护卫儿童健康
New England Journal of Medicine——[176.079]
① 化石燃料（煤、石油和天然气）的燃烧是空气污染和导致气候变化的温室气体排放的主要来源；② 与化石燃料使用有关的极端天气、热应激、空气质量、水源质量下降、食物短缺、病媒分布等，都可能导致儿童各种健康问题；③ 主要包括不良妊娠结局、过敏性疾病、心血管疾病、皮肤病、感染、精神问题、代谢疾病、呼吸系统疾病等；④ 一些措施，包括植树造林、加大绿地面积、使用清洁能源、完善空气质量法规等，被证明在改善儿童健康上有一定作用。
【主编评语】
胎儿、婴儿和儿童特别容易受到空气污染和气候变化的影响。发表在《新英格兰》上的一篇综述总结了化石燃料使用对儿童健康影响的潜在机制，呼吁政府关注这一问题，致力于推动清洁能源的研发和推广工作。（@Epi汪）
【原文信息】
Climate Change, Fossil-Fuel Pollution, and Children’s Health
2022-06-16, doi: 10.1056/NEJMra2117706
Lancet子刊：禁烟立法，保卫新生儿健康！
Lancet Public Health——[72.427]
① 纳入106个中等收入国家从1990到2018年的国家级数据，其中31个国家建立了全面的无烟法案，并且收集了在该法案实施后至少3年的数据；② 本研究将18个全面无烟立法的国家和15个国家建立综合对照进行分析，发现无烟立法后，新生儿死亡率（0-28天）每年下降1.63%，婴儿死亡率（0-12个月）年平均下降1.33%；③ 如果在2015年，未立法的72个国家中均引入无烟立法，则预计在3年内科避免10万余名婴儿死亡。
【主编评语】
发表在《Lancet Public Health》上的一篇研究通过整合WHO、世界银行等多方位的数据，构建数学模型，从而评估中等收入国家在进行全面无烟法案以后对婴儿/新生儿死亡率降低上的作用。本研究具有巨大的公共卫生参考价值。（@Epi汪）
【原文信息】
Effect of comprehensive smoke-free legislation on neonatal mortality and infant mortality across 106 middle-income countries: a synthetic control study
2022-07-01, doi: 10.1016/S2468-2667(22)00112-8
孕期重金属暴露影响胎儿发育
Environment International——[13.352]
① 纳入日本儿童队列中9万余名母婴数据，检测母亲血液中各种重金属的浓度，记录胎儿出生时各项发育指标；② 线性模型提示，新生儿出生体重与母亲血液中铅、硒、镉和锰浓度有关，而与汞浓度无关；③ 身长和胸围与镉浓度有关，而头围与汞浓度有关；④ 母亲锰暴露增加了婴儿出生体重、身长、头围和胸围等指标，而铅暴露与婴儿这些发育指标呈负相关；⑤ 贝叶斯核回归模型分析提示，不同重金属之间具有累积效应，而不是协同效应。
【主编评语】
本研究通过日本出生队列数据分析，利用不同的先进数学算法，探索婴儿出生体重、身长、头围、胸围等指标与母亲孕期不同重金属暴露之间的关系。结果发现铅和锰在其中可能具有重要的作用。一些低浓度的重金属暴露是需要引起公众关注的。（@Epi汪）
【原文信息】
Individual and mixed metal maternal blood concentrations in relation to birth size: An analysis of the Japan Environment and Children's Study (JECS)
2022-05-24, doi: 10.1016/j.envint.2022.107318
孕期母亲脂质代谢状况或影响新生儿肥胖风险
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism——[6.134]
① 纳入12名计划怀孕的女性，在孕前、孕早期（12-14周）、孕晚期（34-36周）分别评估身体成分，采用高胰岛素-正常葡萄糖钳夹试验检测GLYTO指标，反映脂质代谢指标；② 基础游离脂肪酸随着妊娠的进展而减少，基础GLYTO和非氧化脂质代谢随着时间的推移而增加；③ 而钳夹GLYTO和脂质氧化指标随孕周增加而纵向增加；④ 从孕前到妊娠晚期，基础和钳夹期GLYTO的平均增长率均为50%；⑤ 新生儿肥胖与孕晚期基础和钳形GLYTO存在正相关。
【主编评语】
新生儿肥胖问题困扰着公共卫生领域。本研究通过仅12个人的队列，做十分充足的随访和样本采集，在精密周全的检测后，发现孕期女性的脂质代谢指标变化规律，并且该指标在一定程度上可能影响未来新生儿的肥胖发生风险。（@Epi汪）
【原文信息】
Maternal lipid metabolism is associated with neonatal adiposity: A longitudinal study
2022-06-10, doi: 10.1210/clinem/dgac360
孕期咖啡摄入再起波澜，是否引起不良妊娠结局？
International Journal of Epidemiology——[9.685]
① 采用双样本孟德尔随机化研究，综合9万余名全基因组数据计算咖啡消费的遗传风险评分；② 遗传风险评分与怀孕32周时较高的咖啡摄入量存在关联；③ 结合多项出生队列研究数据，未发现女性咖啡摄入与偶发性流产、死产、早产风险的关联，也未发现其与胎龄的关联；④ 有两项研究发现母亲咖啡摄入与出生体重较高存在一定的关联，但是影响程度并不一致；⑤ 既往发现的孕期咖啡摄入与不良妊娠结局之间的关联可能并不是因果联系。
【主编评语】
孕期是否可以摄入咖啡一直备受争议。无论是动物实验还是人群证据，结论都不尽相同。由于人群研究中难以避免混杂偏倚，因此很难推断二者之间是否存在因果关联。孟德尔随机化研究给人群中因果推断提供了可能。基于此，本研究发现，孕期摄入咖啡并不会引起包括早产、流产、死产等在内的不良妊娠结局风险的增加。（@Epi汪）
【原文信息】
Mendelian randomization study of maternal coffee consumption and its influence on birthweight, stillbirth, miscarriage, gestational age and pre-term birth
2022-06-09, doi: 10.1093/ije/dyac121
BMJ：反复流产史的女性应预防卒中发生
British Medical Journal——[93.333]
① 纳入来自7个国家61.8万余名女性数据，其中2.8%经历过第一次非致命性中风，而0.7%经历过致命性中风事件；② 有不孕症的女性发生非致命性卒中的风险增加（HR=1.14）；③ 有反复流产史（至少 3 次）的女性有更高的非致命性和致命性卒中风险；④ 有死产史的女性发生非致命性卒中的风险增高31%，而复发性死产史的女性发生致命中风的风险增高 26%；⑤ 女性不良妊娠史或许是未来发生各类型卒中的危险因素。
【主编评语】
本研究通过大样本人群数据分析发现，在育龄期有不孕症、反复流产史、死胎死产史的女性未来发生卒中的风险增高。这其中的机制并不清楚，但是该研究结论提示针对这部分女性应有针对性地预防心血管疾病的发生。（@Epi汪）
【原文信息】
Infertility, recurrent pregnancy loss, and risk of stroke: pooled analysis of individual patient data of 618 851 women
2022-06-22, doi: 10.1136/bmj-2022-070603
华中科技大学团队：孕期饮食影响妊娠期糖尿病风险
Frontiers in Nutrition——[6.59]
① 纳入1327名武汉队列的孕妇，在孕20周前评估饮食频率，并计算潜在肾脏酸负荷（PRAL）、净内源性酸产生（NEAP）、动物蛋白与钾的比率（A:P）；② 膳食酸负荷与红肉、家禽、鱼和蛋的摄入量存在正相关，与蔬菜、水果、坚果和豆类的摄入量存在负相关；③ 与最低三分位数的分组相比，PRAL、NEAP、A:P指标在最高三分位时，妊娠期糖尿病的风险分别增高2.26、2.02、2.08倍；④ 饮食中酸负荷与餐后1小时、2小时的血糖浓度增加也存在关联。
【主编评语】
饮食中的酸负荷主要根据膳食中的蛋白质、磷、钾、钙、镁等摄入量，并按照公式进行的计算。现有的研究认为，酸负荷与肾结石、糖尿病等疾病存在关联。本研究通过对女性孕期膳食酸负荷的计算，估计其与妊娠期糖尿病的发病风险，为进一步预防妊娠期糖尿病提供了科学依据。（@Epi汪）
【原文信息】
Dietary Acid Load Is Positively Associated With Risk of Gestational Diabetes Mellitus in a Prospective Cohort of Chinese Pregnant Women
2022-05-26, doi: 10.3389/fnut.2022.892698
感谢本期日报的创作者：Epi汪
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