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健康保险理赔流程，健康保险赔偿类型有哪些?

泰然健康网
2025-04-19 02:06

　　健康保险赔偿过程是什么?健康保险赔偿类型有哪些?健康保险赔偿的类型有以下两种类型，不同类型的健康保险赔偿过程也就不一样，接下来小编为大家介绍健康保险赔偿的过程。

　　健康保险赔偿过程是什么?

　　买了健康保险，不出险是最好的，不出险说明被保险人身体健康，没有生病，而一旦出险，那就需要向保险公司申请赔付，理赔流程总的来说可以分为4步：

　　1.报案。出险之后，应及时向保险公司报案，可以通过保险代理人或者保险公司的理赔电话等来报案。

　　2.受理。也就是保险公司接到报案之后，对符合条件的理赔要求予以受理。

　　3.审核。保险公司会派出专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。

　　4.给付保险金。审核通过之后，保险公司会在一定时间内，将保险金给付给被保险人或者其受益人。

　　其实，理赔最重要的还是要准备好理赔资料，只要资料齐全，理赔过程就会很顺利，具体来说，健康保险的理赔资料主要以下这些：

　　1、保单凭证;

　　2、理赔申请书;

　　3、被保险人身份证明;

　　4、受益人身份证明、与被保险人的关系证明;

　　5、病历;

　　6、出院小结;

7、医疗费用收据原件、医疗费用结算明细表(处方)、发票;

　　8、医疗费用收据复印件;

　　9、疾病诊断书;

　　10、意外事故证明;

　　11、死亡证明书;

　　12、法医学鉴定书或医院鉴定诊断书(残疾鉴报告);

　　13、户口注销证明;

　　14、丧葬、火化证明;

　　15、法院出具的宣告死亡证明等。

　　健康保险赔偿有什么类型?

　　从赔付方面分析，健康险一般分成医疗费用报销型险种和医疗补贴型险种。因为这两险种的保障范围和赔付方式不同，所以出险后在进行理赔时应该注意区分，如下：

　　1、医疗费用报销型健康险

　　指的是对实际产生的医疗费用按条款约定进行的理算赔付，如太平洋保险公司的附加住院医疗。在申请理赔时，首先要提供齐全必要的单证，包括原始病历、出院小结、住院发票收据、住院费用清单(包括用药清单和其他治疗费用清单)、保险单原件、身份证明。
此类健康险的赔付方式是补偿型保险赔付，如被保险人在申请理赔前，已在单位或其他保险公司报销了部分医疗费用，那么，已报销费用在理赔结算时就会先扣除。

　　2、医疗补贴型健康险

　　指的是对产生的医疗事实给予一定金额的补贴，不受实际产生的医疗费用限制，如世纪泰康住院医疗(津贴型)。此两个险种均是按实际住院天数进行赔付。理赔时除需要提供必要的单证外，每日住院的事实必须清楚，如在住院期间私自外出、或治疗已经结束而不出院的，理赔就可以会遭到拒赔。

　　健康保险赔偿的类型和过程小编都已经为大家介绍了，如果大家要进行健康保险赔偿，那么以上的健康保险赔偿内容一定会对您有帮助，大家如果要买保险可以咨询米保险。

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