什么是门诊特殊疾病政策?
包括哪些疾病?
怎么能享受其待遇?
今天,让我们一起了解
门诊特殊病政策
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01
#门诊特殊病待遇一览表#
针对需要长期在门诊治疗、医药费用较高的一些疾病,我市建立了门诊特殊疾病制度。参保人员在本人备案的特殊病种定点医院发生的特殊病种门诊医疗费用,由医保基金按住院标准报销。
(点击查看大图)
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02
#门诊特殊病种#
“北京普惠健康保”如何报销呢?
门诊特殊病是按照住院费用结算的,符合“北京普惠健康保”医保内自付责任和医保外自费责任的医疗费用,扣除免赔额后,都可以按比例报销。
责任一(医保内自付保障):参保人产生的门诊特殊病费用,经基本医保、大病保险报销后,应由个人负担的医保范围内的自付费用(自付一+自付二),在符合赔付条件的情况下,扣除医保内自付责任免赔额当年北京市基本医疗大病保险起付标准金额后,健康人群按80%比例赔付,特定既往症人群按40%比例赔付。
责任二(医保外自费保障):参保人产生的门诊特殊病费用,应由个人负担的医保外住院自费费用,在符合赔付条件的情况下,健康人群扣除医保外自费责任免赔额1.5万元后,按70%比例赔付;特定既往症人群扣除医保外自费责任免赔额2万元后,按35%比例赔付,进一步减轻医疗费用的负担。
部分来源:北京医保
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