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妊娠期营养：膳食需求和补充剂

泰然健康网
2025-05-08 06:38

引言

为适应妊娠期胎儿生长发育，母亲会出现一系列生理变化和营养需求改变。母亲摄入充足的宏量和微量营养素可促进胚胎及胎儿正常发育[1]，而营养低下和营养过剩(如，致肥胖环境)可能导致孕产妇、妊娠和儿科不良结局，包括自然流产、一些先天性异常、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、小于胎龄儿(small for gestational age, SGA)及神经认知发育不良[2-9]。此外，疾病起源的一个发展模型(即，Barker假说)认为，受母亲营养和代谢状态影响的胎儿环境会导致影响基因表达的表观遗传修饰，进而影响后代在儿童期和成人期的疾病发生[10]。关于第二次世界大战中荷兰饥荒时期孕妇队列的成年后代健康状态的开创性研究支持这一假说[11,12]。更近期的研究发现，围受孕期肥胖相关的表观遗传学改变(基因甲基化改变)可导致后代的代谢综合征风险升高[13]。

母亲营养状态是可改变的危险因素，可以评估、监测并适时改善。务必在受孕前开始调整，因为妊娠期调整饮食尽管可改善一些结局(如，妊娠期体重增加)，但可能来不及改善其他结局，如神经管缺陷(neural tube defect, NTD)的叶酸预防、肥胖相关妊娠期糖尿病的发生[9,14]。女性在受孕时最好处于健康BMI及最佳营养状态，但实际上，高收入国家中约50%的女性在受孕时超重或肥胖，而且很多都处于微量营养素不足的状态，尤其是铁和叶酸[9,15]。(参见 “孕前保健”，关于‘关键干预措施’一节)

也应注意现有证据的局限性。虽然营养素与妊娠结局的一些关联已经明确，例如预防NTD所需的叶酸补充时机和剂量，但由于开展高质量妊娠期研究面临诸多困难，许多问题仍有待解决[16]。这些困难包括：营养可能影响胎儿发育的关键时间窗通常不明确；正常妊娠期间会发生很多生理变化；母体对妊娠的适应性存在巨大个体差异；难以准确测定母亲膳食情况；对孕妇开展试验存在伦理和实践问题；难以在整个膳食中确定特定营养素的影响；缺乏可以直接外推到人类的动物模型。因此，许多摄入推荐都是基于专家共识和有很大局限性的观察性研究。尽管如此，大多数证据支持母亲膳食与母亲及后代健康相关。

本专题将讨论妊娠期的基本营养需求，主要针对生活在中、高收入国家的孕妇。这些地区的妊娠期膳食评估及膳食问题咨询详见其他专题。 (参见 “妊娠期营养的评估与咨询”)

资源有限地区妊娠期营养低下的评估及管理也详见其他专题。(参见 “资源有限地区妊娠期营养不良的评估、管理及结局”)

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