学生入学健康体检表
文本内容:
学生健康体检表近期姓名性别出生日期1寸免冠正面半身身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□彩色照片（加盖体检医院公工作单位章）婚否出生地民族既往病史家族史医师意见裸眼视力矫正视力眼眼疾左右签名色觉医师意见听力左右耳疾鼻及鼻窦耳鼻喉嗅觉咽签名喉医师意见粘膜口牙及牙龈腔签名舌医师意见次/分脉搏血压内呼吸次/分/mmHg发育及营养神经及精神科肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块签名其他医师意见身高厘米体重千克皮肤淋巴结外头、颈甲状腺脊柱四肢科肛门生殖器签名其他医师签名胸片医师签名心电图辅助检验师签名肝功能检查检验师签名乙肝两对半结果检验师签名血常规血型检验师签名尿常规结果（请在以下项目序号前打“表示选定该项体检结果）体
①健康或正常
②一般或较弱
③有慢性病检
④传染病传染期
⑤精神病发病期
⑥身体残病结说明
一、如选择上述结果
③，请继续在下列符合的项目上用表示
1、心血管病
2、脑血管病
3、慢性呼吸系统病果
4、慢性消化系统病
5、慢性肾炎
6、结核病
7、神经或精神疾病
8、糖尿病
9、其他______
二、如选择上述结果
④⑤⑥之一者，请具体说明________________________体检医院盖章体检日期年月日执医师签名填表日期年月日业机构意见执业机构盖章负责人签名填表日期年月日。
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