小心便秘也可能有生命危险...@肛肠医生贾茗雯的动态
小心便秘也可能有生命危险！这类人可先自查评估！
近日，医院肛肠科来了一位双下肢瘫痪的北京患者李女士（化名）。为什么瘫痪患者会住进肛肠科呢？原来，李女士曾因为一次脊髓外伤导致下肢瘫痪，同时引起了神经源性肠道功能障碍，长期饱受便秘的困扰。
这次，李女士的便秘已经到了非常严重的程度，肚子鼓得和气球一样大，痛苦难忍直接被送进了急诊。当时腹部 CT 显示：结肠扩张明显，积气及较多内容物。由于李女士长期便秘，结肠扩张，结肠壁较薄，这样下去随时有穿孔的风险，严重可危及生命。因此医生马上将她收治进肛肠科病房，进行了一系列针对性的禁食、补液、柔和的灌肠处理。
腹部CT
但是接下来李女士的要求让大家犯了难。李女士在两天后要参加孩子的婚礼，她对医生表达了尽早出院的强烈想法。但是慢性便秘的患者，通常治疗效果比较缓慢，过于激烈的治疗又可能有穿孔的风险，因此急不得。
灌肠 2 天后，李女士的腹胀有些许好转，但是仍然达不到出院标准，与她和家属充分交流了病情与风险后，考虑到以生命健康为首位，李女士只能遗憾放弃参加婚礼。
李女士的腹胀稍微好转后，消化内科、中医科、康复医学科进行会诊，随后加入了中药芒硝外敷、针灸促进胃肠动力、康复锻炼等治疗。通过一周的多学科综合治疗，李女士的腹胀明显好转，虽然非常遗憾没有赶上婚礼，不过在医院通力合作最终顺利出院了。
什么是神经源性肠道功能障碍？脊髓损伤伴神经源性肠道功能障碍，是一类因脊髓受到创伤或非创伤等引起的结肠运动和（或）感觉失去神经控制或彻底丧失功能的严重并发症。
最常见的病因就是车祸或者工地坠落导致的脊髓损伤。除此之外，多发性硬化、帕金森病等也可能引起神经源性肠道功能障碍。
神经源性肠道功能障碍有哪些症状？根据脊髓损伤的位置不同，可出现不同的症状组合，包括便秘、大便失禁、腹痛、腹胀等。而便秘作为该并发症中常见的临床表现，给患者带来了巨大痛苦。由于便秘，患者被迫用力排便，由此可能并发痔疮、肛裂、肛门脱垂等。除了以上生理上的并发症，还可能导致心理问题，包括抑郁焦虑等。
神经源性肠道功能障碍为什么会便秘？
神经源性肠道功能障碍患者肠功能失调后，一方面，结肠慢性扩张，结肠张力逐渐下降，结肠蠕动变慢，导致粪便停滞与干结；另一方面，直肠内压力随着排便逐渐增加，肛门括约肌紧张，排便时间延长，共同导致便秘发生。
神经源性肠道功能障碍如何进行自我评估？有些患者的便秘症状较轻，没有引起足够的重视，久而久之会进展为顽固性便秘。
因此有脊髓损伤的患者要学会自我评估，主要内容包括：
排便的频率（是否少于每周 3 次）；排便所需要的时间（是否大于 15 分钟）；排便是否困难；排便时有无辅助（如手指协助）等情况。
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