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骶神经电刺激术

泰然健康网
2025-05-12 14:08

神经源性膀胱是脊髓损伤后常见的并发症之一，据《中国脊髓损伤者生活质量及疾病负担调研报告2023版》显示，70%以上的脊髓损伤患者在伤后3个月内遭遇尿失禁的困扰，5年内上尿路损伤风险是普通人群的30倍。对于这些患者，解决排尿问题甚至比恢复行走更为迫切。

目前临床上已找到了一种有效的解决方案——骶神经电刺激术（Sacral Nerve Stimulation, SNS）。这种技术通过精确调节神经信号，为神经源性膀胱患者带来希望。

骶神经电刺激术的工作原理

1. 精准定位：通过微创手术，将电极植入控制膀胱和直肠功能的骶神经（通常是S3或S4神经）附近。

2. 调节神经反射：通过发送微弱的电脉冲，调节那些在神经源性膀胱中起关键作用的异常神经反射弧。

3. 影响神经通路：电脉冲能够兴奋或抑制特定的神经通路，从而改善膀胱肌肉的活动，减少不自主的收缩。

4. 神经递质调节：骶神经刺激还可能通过影响神经递质的分泌来调节神经信号，这些递质在神经细胞间的信号传递中扮演着重要角色。

骶神经刺激

植入式骶神经刺激系统

该系统由三个主要部分组成：刺激电极、脉冲发生器和程控仪。刺激电极通过微创穿刺植入骶神经孔内，脉冲发生器则植入皮下，负责释放电脉冲并传输至电极，以此来刺激骶神经，调节改善膀胱和括约肌的功能。程控仪则通过蓝牙连接控制脉冲发生器，实现刺激参数调整、充电等功能。

植入式骶神经刺激术通常分为两个阶段进行：

一期：测试体验

1.术前评估：通过详细的临床评估，包括病史、体检、影像学检查和尿动力学检查，明确诊断神经源性膀胱，并评估疾病的严重程度。

2.手术操作：在X线透视的帮助下，确定目标骶神经孔的位置，通常为S3或S4。在局部麻醉下，通过穿刺针将电极植入到目标位置，并通过电生理测试和患者的反馈来确认电极位置的准确性。

3.术后测试：电极植入后，连接到外部刺激器进行为期约1-4周的测试。患者需要记录症状和排尿情况，以评估治疗效果。如果症状改善达到预期效果（改善50%以上），则考虑进行第二阶段手术。

刺激电极X线透视像

二期：永久植入

1.植入脉冲发生器：在局部或全身麻醉下，通过小切口将永久性脉冲发生器植入皮下组织，并与电极连接。

2.术后程控：定期随访患者，评估症状变化、排尿日记和生活质量。根据具体情况调整刺激参数，如频率、脉宽、电压和刺激时段等。程控可以远程进行，不受时间和地域限制，患者也可以在一定范围内自行调整参数。

骶神经刺激术的优势

骶神经刺激术以其微创性、显著的疗效、高安全性以及可调节性等优势，成为了治疗神经源性膀胱的重要手段。它的适应症广泛，包括难治性急迫性尿失禁、顽固性尿频-尿急综合征、非梗阻性尿潴留、大便失禁、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征、神经源性下尿路功能障碍、慢性盆腔疼痛和炎症性肠病等。患者的选择应基于详细的临床评估，以确保治疗的适应性和有效性。