补液医嘱天天开，习惯了开套餐医嘱，你还记得补液的原则和计算方法吗？
一、补液「三定」原则
三定原则，也就是定量原则、定性原则和定时原则，这三个原则你一定熟记在心的，那么，究竟如何定量、定性和定时呢？
二、定量原则：补多少？
补液量要基于患者的需要量，回顾一下补液量计算公式：
补液量= 1/2 累计损失量 + 当天额外损失量 + 每日生理需要量
当然也可以用粗略方法估计：
粗略计算补液量 = 前 24h 尿量＋500 mL
关于当天额外损失量有些细节需要注意：
1. 患者发热，需增加补液量：
（1）300 mL × n（体温升高的度数）
（2）体温每升高 1℃，增加 3 ~ 5 mL/Kg 液体量
这两个公式均可使用~
2. 关于外在性失液损失量的估计：
（1）中度出汗，丢失体液量约 500 ~ 1000 mL
（2）大量出汗，丢失体液约 1000 ~ 1500 mL
（3）气管切开者，丢失量约 800 ~ 1000 mL
三、定性原则：补什么？
根据脱水性质决定，原则上缺啥补啥
1. 脱水性质不同，补液种类不同
（1）低渗性缺水：高渗盐水
（2）等渗性缺水：生理盐水
（3）高渗性缺水：低渗盐水，其中补液量=(血钠测得值-血钠正常值)×体重(kg)×4，即（测量血钠值 - 142）× 体重× 4
2. 累计损失量的补充，根据脱水性质补液
（1）低渗性脱水：补 2/3 张液
（2）等渗性脱水：补 1/2 张液
（3）高渗性脱水：补 1/3 ~ 1/5 张液
3. 继续损失量的补充：通常补 1/3 ~ 1/2 张液
4. 生理需要量的补充：通常补 1/4 ~ 1/5 张液
如果在临床判断脱水性质有困难时，按等渗性脱水补液，一旦脱水纠正，不必将原张力液体全部输完，要及时修正方案，改输为 1/4 ~ 1/5 张液，有助于避免过量补液引起的其他并发症，如水中毒或电解质失衡。
备注：补充临床常用补液药物张力及计算方法↓
图源：丁香公开课「从基础到实战：补液系列课」
5. 补钠量计算公式
（1）补钠量 = （142 - 病人血钠值）× 体重（kg）× 0.6（女性为 0.5）；
（2）补氯化钠（g）= （142 - 病人血钠值）× 体重（kg)× 0.035（女性为 0.03）；
（3）补生理盐水（mL）= （142 - 病人血钠值）×体重（kg)× 3.9（女性为 3.3）。
四、定速原则：怎么补？
补液速度原则为先快后慢：
1. 补液量的1/2 应在最初8 ~ 12 小时内补完，速度 8 ~ 12 mL/kg/h。
2. 余下的液体在 12 ~ 16 小时内补完，速度 5 mL/kg/h。
3. 低渗 & 高渗脱水补液速度：
低渗性脱水的速度可稍快，当患者出现明显水中毒症状，需给 3% 氯化钠12 mL/kg，快速纠正血清钠至 125 mmol/L 为宜。
高渗性脱水时补液速度要放慢，因高渗状态下，神经细胞内的钠离子不能很快排出，水分易进入细胞引起脑水肿。
策划：cc
首发：丁香公开课
投稿：huangwendi@dxy.cn返回搜狐，查看更多
