腹泻治疗要点：脱水预防与纠正指南
腹泻病的治疗策略主要包括 预防脱水、纠正脱水、维持饮食以及合理用药。
011.治疗策略概述
1.1 ❒ 预防和纠正脱水
在急性腹泻的情境下，首要任务是 预防和治疗脱水。脱水是急性腹泻的常见并发症，因此，及时采取措施预防和治疗脱水至关重要。
预防脱水：腹泻会导致体内大量水分和电解质流失。因此，在患儿出现腹泻症状时，应立即给予足够的口服液体，并持续喂养，特别是对于婴幼儿，母乳喂养是预防脱水的最佳选择。
推荐使用以下方法：
ORS（世界卫生组织推荐的口服液）：这是一种2/3张溶液，预防脱水时，可以加入等量或半量的水进行稀释，以降低其张力。对于2岁以下的儿童，每次腹泻后应服用50-100毫升；2-10岁的儿童则服用100-200毫升；对于1岁以上的儿童，可根据其需求量给予。此外，也可以按照40-60毫升/公斤的剂量，在腹泻开始时即服用。
米汤加盐溶液：将500毫升米汤与1.75克细盐混合，或用25克炒米粉、1.75克细盐和500毫升水煮沸2-3分钟。根据儿童体重，每次服用20-40毫升/公斤，4小时内服完。之后，可随时口服，量不限。
糖盐水：将500毫升白开水、10克蔗糖和1.75克细盐混合。其用法用量与米汤加盐溶液相同。
纠正脱水：小儿腹泻引发的脱水问题，多数情况下可以通过口服补液疗法得到有效纠正。然而，对于重度脱水的情况，静脉补液则是必要的选择。
口服补液：此方法适用于轻度至中度脱水的患儿。若患儿存在严重腹胀、休克、心肾功能不全等较重并发症，或为新生儿，则不宜采用口服补液。补液过程需分两个阶段进行，即先纠正脱水，后维持治疗。在纠正脱水阶段，主要使用ORS（口服补液盐）来补充累积损失量。对于轻度脱水，给予50ml/kg的ORS；中度脱水则需50-80ml/kg。补液应少量多次，以避免呕吐影响疗效，并在4-6小时内完成补液。脱水纠正后，可继续使用ORS以等量水稀释来补充继续丢失量，同时注意补充生理需要量，如低盐液体、母乳或牛奶等。
静脉补液：重度脱水和新生儿腹泻的患儿宜选择静脉补液。补液过程中需考虑累积损失量、继续损失量和生理需要量。根据脱水程度，累积损失量的补给量有所不同：轻度脱水为50ml/kg，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水则为100-120ml/kg。溶液的电解质和非电解质比例需根据脱水性质来定，如等渗性脱水使用1/2张含钠液，低渗性脱水使用2/3张含钠液，高渗性脱水则使用1张含钠液。输液滴速应适当，通常在8-12小时内完成补液，约每小时8-10ml/kg。对于重度脱水合并周围循环障碍的患儿，需静脉推注或快速滴注2:1等张含钠液20ml/kg以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。在扩容后，再根据脱水性质选用适当的溶液继续静滴，但需扣除扩容量。对于中度脱水且无明显周围循环衰竭的患儿，若能口服则尽量口服补液；不能口服、呕吐频繁或腹胀者，则给予静脉补液，同时注意补充生理需要量。
第二天补液：在纠正脱水后的第二天，主要任务是补充继续损失的体液和满足生理需求。对于能够口服的患儿，补液原则与预防脱水时相似。若需静脉补液，则将生理需要量和继续损失量的液体，按照前述方法在24小时内均匀补充。
1.2 ❒ 维持饮食与用药
在治疗过程中，维持适当的饮食与合理用药同样重要。在确保预防与纠正脱水的同时， 指导饮食维持，合理使用药物。
022.具体治疗方法
2.1 ❒ 口服与静脉补液
根据脱水程度选择 口服或静脉补液方法。
轻至中度脱水患者适用口服补液；重度脱水或新生儿适用静脉补液，需依据具体脱水程度调整液体比例与滴速。
2.2 ❒ 酸中毒与电解质补充
针对 酸中毒和电解质失衡的情况，采取相应的药物补充。
输入溶液中碱性成分通常可纠正轻中度酸中毒，严重情况下需额外使用碱性药物，同时须谨慎调整钾、钙、镁的补充。
2.3 ❒ 矿物质补充注意事项
低钾、低钙、低镁的补充原则与方法。
补充钾、钙、镁需根据具体病情及实验室检测结果，采用安全剂量与方式，以避免电解质紊乱。
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