不小心烫伤，别急着涂烫伤膏，这么处理好得快（不只是冲洗降温）
丨本文作者：曾帅丹，卓正线上问诊医生，深圳市儿童医院外科医生即将到来的暑期是意外伤害高发期，而“烫伤”是高发伤害之一。虽然家中发生的多数烫伤并不严重，但用药护理的疑点、误区却很多：
“一管烫伤膏管所有…”
“烫出水疱不知怎么办…”
“冰敷不知敷多久…”
“祛疤膏不知何时用…”
我们收集了9个关于烫伤处理的高频疑问，答案可能和你想的有很大反差。
一组令家长血压飙升的图片，左右滑动查看更多
Q：烫伤膏有什么作用，包装上写的“生肌止痛”是指？
打开这篇文章的多数朋友，家中估计都有一管烫伤膏（湿润烧伤膏），但“生肌止痛”实际上是传统医学的概念，我们循证医学派不便展开讨论
但从临床实际使用来说，湿润烧伤膏一般用于I度（仅有皮肤红）及小面积浅II度（发红和较小的水泡）烧烫伤后创面的保湿和止痛，确实有一定的止痛效果。
使用过烫伤膏的家长可能会有印象，烫伤膏闻上去有股香油的味道，其实它主要的基质成分就是香油和其他中成药，能够起到临时保护创面的目的。
⚠️但注意，孩子出现超过浅II度的烧烫伤，如水疱达到蚕豆或硬币的大小，甚至有皮肤烫坏脱落，就要由医生具体评估孩子的情况，判断能否使用。
Q：烫伤膏里有“罂粟壳”这种成分，孩子可以用吗？
从烫伤膏的药物说明书中可以看到，其主要成分包含黄连、黄柏、黄芩、地龙和罂粟壳的，不良反应和禁忌目前仍尚不明确。在缺乏证据的情况下，医生也不好判断孩子能不能用。
如果家长不放心，家里备的药可换成已有高质量证据表明可用于烫伤创面抗感染的外用药，如莫匹罗星软膏、磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌、复方多粘菌素B等。
我们以很多朋友家里都有的“莫匹罗星软膏”（商品名“百多邦”）为例，它属于抗生素类的抗感染药。2020年《中华烧伤杂志》编委会发布了《莫匹罗星软膏预防和治疗创面金黄色葡萄球菌感染的使用建议》，其中提到，临床研究表明莫匹罗星软膏在烧伤新鲜创面、慢性创面的预防和治疗中效果显著，有助于创面愈合，且耐受性好，可用于不同烧伤面积的成年人及儿童。
建议在医生指导下使用，但家里可以先备着。
Q：刚烫伤时没起水疱，过会儿起了水疱，一天后渗液很多，这是没及时用烫伤膏造成的？
其实，烫伤后的创面会发生阶段性的变化，第一个阶段就是“渗出期”（伤后36-48小时），因为持续渗液而慢慢出现水泡。这个跟是否及时涂抹药膏没有关系，最主要取决于烫伤的深度。
比如I度烫伤表现为局部的肿胀，随着自己恢复就慢慢消肿了，可能都不会出现水泡。而一旦到达II度烫伤，我们的皮肤渗液量增多，就会出现大大小小的水泡。
那么烫伤后怎么做，有助于减轻烫伤对皮肤的损伤深度呢？
第1步：及时用冷水冲洗或浸泡患处
第2步：对患处进行清创和消毒（具体操作见后文，搜索“清创消毒”可空降）
所以，起水疱并不是因为没及时用烫伤膏，而且伤口未彻底清创和消毒前，不建议涂烫伤膏或其他不明成分的药物，否则容易导致伤口感染。
Q：烫伤后起水疱，不碰不痛，需要赶紧去找医生处理吗？要把它弄破引流吗？
首先我们要知道，如何处理水疱不仅取决于烫伤深度，还得看孩子的年龄、配合程度。孩子天性活泼好动，缺乏自我保护意识。而教科书和权威文献都只会告诉我们针对不同深度烫伤后的处理原则，不会根据每个孩子具体情况来制订细则。大原则上，我们可以这么划分：
（1）I度和浅II度的烫伤
一般来说，需要家长判断的主要是一些I度和浅II度的烫伤，这类烫伤主要表现为红肿和散在较小的水泡（如芝麻粒、绿豆甚至黄豆大小），从原则来说这些较小的水疱可以不用弄破，等其自行吸收，期间只要保护好创面即可。
但是年龄偏小的婴幼儿；或学龄前期（7岁以下）活泼好动、自控能力差的孩子，都容易不慎弄破水疱，如家长未能及时处理，破溃处可能发生感染。
所以对于这一类的烫伤，曾医生建议家长：
1.如能全天看护好孩子，限制剧烈活动，防止不慎弄破水疱，可自行在家涂药；
2.如做不到那么全面的防范，建议就医将水疱刺破引流，再妥善消毒包扎。后续可用生理盐水、碘伏和百多邦，每日自行消毒换药。这对孩子烫伤恢复、家长日常护理，都会顺利很多。
（2）深II度烫伤
如果再严重点的深II度烫伤，出现蚕豆大小或硬币大小的水泡，或者几个水疱大小不一；甚至已经有皮肤烫坏脱落的情况，就需要赶紧去医院处理了。
Q：水疱不小心弄破了，怎么办？
需要及时清创、消毒和包扎，由于涉及到无菌操作和换药技术，优先建议到附近医院或社康处理。
当然，曾医生在线上问诊时也遇到过不方便去医院或社康下班的情况，那么可以这么处理：
所需药物/物品：
生理盐水、0.1%浓度碘伏、莫匹罗星软膏、无菌棉签和纱布、医用胶带，以及免洗手消毒液。
具体清创消毒步骤：
（1）处理前先洗干净双手，并涂抹手消毒液；
（2）先用棉签蘸取生理盐水，擦洗水疱处2-3次；
（3）再用碘伏消毒2次，然后用干的棉签将碘伏和生理盐水擦干；
（4）再外涂莫匹罗星软膏。
最后，用纱布包扎好就行，过程中注意手不要直接接触伤口。
Q：烫伤处破了皮，1~2天内渗液很多，湿性愈合用的水胶体敷料，这时能用吗？
如果是刚烫伤不久，处于渗出期，建议用“泡沫类敷料”来吸收渗液的，水胶体敷料更适用于渗出液减少时期的烫伤创面。
泡沫类敷料
Q：烫伤后看了急诊，医生说“要用几天敷料保护创口，每天换2-3次敷料”，但每次换药怎么给创口消毒呢？
揭开敷料后的画面，确实可能有些“吓人”。我们可以按照前文提到的水疱破了后的“清创消毒流程”处理，后续可外涂莫匹罗星软膏，或加用表皮生长因子（可与百多邦同时混合使用，无先后顺序），最后用纱布包扎好就行。
Q：孩子烫伤处红肿、很疼，可以一直冷敷吗？间断冷敷（冰袋适时拿开）最长可以冷敷多久？
冰敷没有严格规定时间，可以一直敷到孩子没有明显疼痛感为止。
有家长问我，孩子烫伤后痛了一天，动不动就哭，断断续续冰敷了十几个小时，直到睡觉，这样有问题吗？放心，孩子能耐受冰袋就没什么问题。
我们临床上所说的“冷疗”温度是10-20℃，如果孩子耐受不了冰袋，可以尝试先用自来水流动冲洗或浸泡20-30分钟，冰袋放置一会没那么冰了，再用干净的毛巾包裹住给孩子冰敷。
Q：烫伤后多久要开始用美x护贴片、倍x痕药膏这类预防疤痕出现的药物？
一般我们建议在伤口愈合完成后即可开始行早期抗瘢痕治疗。
大部分瘢痕在创伤后6个月内处于“炎症期和增生期”，期间瘢痕会越来越明显，此阶段是瘢痕治疗的关键时期。之后瘢痕进入“成熟期”，趋于稳定或好转。但有些瘢痕的增生期可达22-46个月，这与年龄、致伤原因、所在部位、遗传等众多因素有关。
针对儿童来说，瘢痕的治疗手段包括：
1.局部外用药物及贴剂
2.弹力、压力治疗
3.光电类治疗
4.药物注射
5.疤痕康复治疗
家长问的通常是第一种“局部外用药物和贴剂”，主要是硅酮类的制剂和贴剂（如美x护、倍x痕），其原理在于增加皮肤水合及保湿作用，从而改善瘢痕充血，抑制瘢痕增生。
如果是成人，一般在创面刚刚愈合好就可以开始使用，但儿童本来皮肤就薄一些，而且新生皮肤缺乏角质层的保护，如果太早使用硅酮类药物或贴剂时，可能会出现小红点或长皮疹。这个时候曾医生会建议家长先暂停使用，再等1周后，新生皮肤长厚一点，再开始用抗疤痕药物，期间就做好保湿（润肤霜）、防止摩擦和防晒就行。
虽然大家的疑问都集中于美x护、倍x痕，但这里要提醒大家：
按照瘢痕防治指南，瘢痕分为高风险和低风险，分别遵循不同的预防措施。低风险者使用硅酮凝胶，高风险者需要联合使用压力治疗和光电治疗。在规范治疗一定时间后仍有严重的瘢痕增生可增加药物注射。
累及关节的瘢痕需尽早开始康复锻炼，全程关注挛缩情况，由医生判断是否手术治疗。
对疤痕风险有顾虑，可以问诊/面诊医生。
瘢痕是人体修复创伤（如烫伤、手术等）的必然产物，只要触及真皮的伤口，就容易形成瘢痕。而儿童是瘢痕的高风险人群，一来，伤口不良愈合、创面感染这些情况在儿童中发生率更高；二来，孩子平素不注意防止创口的摩擦、搔抓、防晒。
目前为止，尚无某一种方法可以有效治疗各种瘢痕问题，可能需要联合多种方法，具体需要参考瘢痕形成的时期、程度、部位、面积等因素。
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