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血液透析治疗终末期肾病患者的健康教育

泰然健康网
2025-05-18 10:49

文档简介

基层医学论坛 2013 年 1 月第 17 卷第 3 期作者简介：黄永芳，女，本科，主管护师。 E-mail 血液透析治疗终末期肾病患者的健康教育黄永芳（北流市人民医院，广西北流 537400）励患者的亲属和朋友来探视患者，传递信息，给患者以安慰、鼓励和支持，使其充分享受来自家庭和社会的温暖。给予情感上的支持、精神上的安慰，让患者认识到自己并不是一个人，而是有亲朋好友在身边与其一起面对疾病、战胜疾病，从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心。通过对脑卒中患者及家属的健康教育指导，可以使患者感受到家属的关心和帮助，改善负性情绪，解除心理压力，自觉形成健康行为，达到预期的护理干预效果。所以，健康教育对改善患者的治疗依从性有积极的意义。参考文献 1 林宗霞.脑卒中偏瘫患者肢体功能康复护理内容的探讨J.中国临床康复，2004，8 （ 28）：6136. 2 黄华云.脑梗死近期再发危险因素研究J.中国慢性病预防与控制， 2008，16 （ 1）：38-40. 3 徐同巧，郝新生，王蓓.366 例脑卒中患者流行病学分析及对健康教育的启示J.海南医学，2003，14 （ 2）：123-125. 4 黄素英.健康教育的动态及尝试J.护士进修杂志，2000，15 （ 3）：238. （收稿日期：2012-09-07）【摘要】目的通过对血液透析患者实施健康教育, 使患者能坦然面对并规范地进行血液透析,提高生活质量，并延长生命张建英，何月，罗雪琴.应用临床路径对维持性血液透析患者实施健康教育的效果观察J.国际医药卫生导报，2009，15 （ 1）：106-107.。方法采用专病讲课、书面形式、现身说法等方式，对 100 例终末期肾病血液透析患者实施健康教育。结果实施健康教育后患者血液透析健康知识掌握程度明显提高，自我保护能力增强，能够主动而积极地配合治疗和护理。结论对血液透析患者实施针对性的健康教育具有重要意义，能够提高患者的生活质量，减少再住院率及病死率，在满足患者需求的同时，护士自身的素质也能得到提高。【关键词】终末期肾病血液透析健康教育生存质量终末期肾病是无法治愈的疾病，患者需要依靠透析维持生病，但是，血液透析（ HD）作为一种负性生活事件，可使患者产生明显的焦虑、抑郁等不良情绪；同时，患者对疾病不正确的认知或因经济问题不能进行正规 HD 治疗，可导致严重的并发症，甚至死亡。我院血液透析室自 2011 年 1 月2012 年 1 月对 100 例终末期肾病患者进行了健康教育，使他们顺利配合 HD 治疗，减少了再住院率及病死率，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2011 年 1 月2012 年 1 月，我院血液透析室对 100 例终末期肾病患者进行维持性 HD 健康宣教，男 55 例，女 45 例，年龄 20 岁 82 岁，平均年龄 40.2 岁。大学、专科以上学历 8 例，高中及中专学历 20 例，初中学历 40 例，小学以下学历 32 例。 1.2 健康教育的方法 1.2.1 专病讲课的形式教育由治疗护士和医师向患者及家属讲解终末期肾病及血液透析等有关知识，使患者及家属对 HD 治疗目的、方法、操作过程和注意事项有理性认识。 1.2.2 书面形式教育向患者及家属发放一些关于 HD 及尿毒症的宣传资料，如小册子、书籍，并予以讲解，利用病区黑板报宣传栏进行宣传。 1.2.3 现身说法式教育让先行 HD 治疗患者对初次进行 HD 治疗患者现身说法，定期组织参加肾脏病交流会，让他们互相交流、鼓励，增强与疾病做斗争的信心。 1.3 健康教育的内容 1.3.1 心理护理因终末期肾病的患者容易产生悲观、恐惧、抑郁、不合作等心理，且患者对 HD 治疗的相关知识了解甚少，害怕看到血液在体外循环，害怕穿刺，担心治疗发生意外和并发症，从而产生了紧张、焦虑和不安全感。我们根据不同患者的心理情况，给予安慰、疏导和鼓励，并由治疗护士和医生耐心、详细地向患者及家属讲解 HD 的意义、方法等，减轻其心理负担，使家属及患者以良好的心态坚持配合治疗1。 1.3.2 饮食指导 1.3.2.1 足够蛋白质和热量的摄入维持性血液透析患者蛋白质摄入量为 1.21.4 g/ （ kg d），至少 50%为优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、鱼、肉之类的高生物价蛋白，热量摄入为 147167kJ/ （ kg d），亦即 3540 kcal/ （ kg d）2。 1.3.2.2 限制水分、钠的摄入血液透析患者根据每日尿量严格控制水分和钠的摄入，正确评估干体重，透析间期体重增长控制在干体重的 3%5%范围内。无尿的 HD 患者每天钠摄入限制在 12 g 内。 1.3.2.3 补充维生素和能量透析时水溶性维生素可被透析出来，所以要适当补充。 1.3.3 透析指导 1.3.3.1 透析前的指导：对于初次进行 HD 治疗患者，应向其说明透析目的、原理和注意事项，消除紧张心理。虽然 HD 单次治疗的费用目前比较贵，但其能减轻肾脏负担，起到人工肾的作用，提高患者生存质量，延长其寿命。健康教育 348 基层医学论坛 2013 年 1 月第 17 卷第 3 期作者简介：王秀英，女，本科，主管护师。 E-mail:dtzhaixz 妊娠期高血压疾病患者的健康教育王秀英（大同市第一人民医院，山西大同 037004） 1.3.3.2 患者在透析前要称体重，以便了解病情和脱水情况。血管穿刺后，清醒患者取自觉舒适卧位（如平卧、半卧位等） 1.3.3.3 透析结束后，要注意压迫穿刺部位 15 min20 min，并将纱布两侧皮肤往针眼方向拉紧，用胶布固定或用绷带绕 2 圈固定，维持 6 h12 h，以防止动脉化血管内压高发生血肿，而影响下一次透析穿刺。特别是老年患者，压迫的时间需适当延长，以免引起渗血致瘀血而发生局部坏死，所以动脉直接穿刺点最好 24 h 后松固定胶布。一旦发生穿刺点渗血，要重新用胶布固定稍加压，如果出现血肿及时用冰局部冷敷，这样可以起到局部止血及保护组织的作用。透析后称体重，以了解超滤（脱水）情况。 1.3.3.4 自我护理措施注意休息，不要过度劳累，防止受凉或上呼吸道感染，以免加重病情。嘱患者定期检测肌酐、尿素氮，一般患者血液透析前后各检测 1 次，氮质血症者半个月检测 1 次，以便为治疗和饮食提供参考。未控制好的尿毒症，伴高血压、心力衰竭、心律失常等患者应注意卧床休息，不宜参加过多的活动，禁忌运动。要鼓励患者积极活动，通过运动改善体力和耐力、糖代谢，使中性脂肪减少，降低血压，从而减轻抑郁和焦虑。 HD 患者适宜参加太极拳、散步、慢跑等运动，从消极的自我封闭状态中走出来，积极面对人生。 2 结果实施健康教育后患者血液透析健康知识掌握程度明显提高，自我保护能力增强，能够主动而积极地配合治疗和护理。 3 讨论 3.1 加强健康教育，有利于终末期肾病患者坚持进行 HD 治疗，使患者了解 HD 的目的、过程、疗效，并能进行自我护理，缓解恐惧、焦虑、紧张等不良情绪；还可以延长患者的生存时间，同时提高其生活质量，减少再住院率和病死率。 3.2 健康教育对护士也提出了更高的要求，不但要熟练掌握血液透析操作、原理和并发症的处理，还要有良好的沟通技巧，只有这样，才能提高护士自身素质，改善护患关系。参考文献 1 文献许，王建刚.维持性血液透析患者健康教育需求调查J.中国健康医学杂志，2004，20 （ 12）：1138-1139. 2 尤黎明，吴瑛.内科护理学M.第 4 版.北京：人民卫生出版社， 2008：298-301. （收稿日期：2012-11-09）妊娠高血压疾病是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。妊娠高血压疾病孕妇作为一个特殊群体，在产前检查时给予特殊的关注和产前健康教育，可以帮助她们安全地度过孕期和分娩期。 1 临床资料收集我院 2010 年 2 月2012 年 2 月孕妇学校的妊娠期高血压疾病孕妇 206 例，年龄 21 岁 40 岁。 2 健康教育方法我院对已经怀孕的孕妇，均建立孕期保健卡进行产前检查。首次产前检查时，详细询问病史、家族史、孕产史并进行系统的全身检查，测量基础血压，检查心、肺功能，测尿蛋白和尿糖。首次产前检查未发现异常者，均嘱 20 周后开始产检，经产前检查收缩压140 mm Hg 或舒张压90 mm Hg , 出现蛋白尿、水肿等症状符合妊娠期高血压疾病诊断的患者，我们归入妊娠期高血压疾病组，进行专门的健康教育，配合医生治疗。 2.1 单独指导成立妊娠期高血压疾病孕妇学校，在产前检查后针对每位患者的疾病情况、孕产史以及孕期知识掌握程度进行面对面的讲解与指导，以增加患者对医务人员的信任感。有利于提高她们的自信心和对治疗的依从性，对文化较低、学习能力较差的孕妇更要耐心细致地辅导，以提高她们的健康知识水平。 2.2 集中授课妊娠期高血压疾病孕妇学校每周免费授课 1 次，由有经验的讲师进行授课，内容包括孕期的卫生基础知识、妊娠期高血压疾病患者的合理饮食和休息、在治疗过程中发现的问题和处理方法、如何保持足够的睡眠和愉快的心情、消除紧张心理。在孕妇学校里，妊娠期高血压疾病患者互相交流孕期和治疗心得，可以增加孕妇的经验。 2.3 远程指导增加 24 h 远程胎心监护，患者发生异常情况可以立即行胎心监护，并可以随时电话咨询病情，为孕妇及家属营造孕期安全的氛围。 3 健康教育内容 3.1 妊娠期高血压疾病的知识妊娠期高