血液透析时由治疗护士与患者面对面的健康宣教方式是最常见的宣教方式，其优点是知识的传递清晰，拉近护患关系，可以当面提出疑问并进行解答，但由于大部分血液透析中心的工作是采用轮班制，无法确保该患者的治疗护士始终是同一人，这就使得健康宣教的工作没有连续性和系统性。
三门峡市中心医院血液透析室
我们通过此次观察发现 , 观察组透析间期体质量增长较对照组明显降低，液体摄入依从性明显优于对照组，低血压的发生率较对照组低。专人健康宣教联合微信平台的健康宣教方式能有效控制维持性血液透析患者透析间期体重增长，提高患者液体摄入依从性，减少透析过程中的并发症，值得临床推广使用。
Tip 1
—血液透析健康教育—
维持性血液透析是终末期肾脏病替代治疗的主要方法，血液透析患者的自我管理对透析质量有着重要的影响。透析患者对透析相关知识的缺乏导致对透析的依从性差，特别是透析间期体重增长控制差。
透析间期体重增长量是指透析前体重与干体重差值，临床上把该值作为指导设定超滤量的重要依据，一般应控制在不超过透析前体重的 5% 为宜 。临床上有相当一部分患者透析间期体重增长过多，导致透析过程中常发生低血压、心绞痛、肌肉痉挛等并发症，严重影响患者透析的充分性和生活质量。因此，加强血液透析患者的健康宣教，探索科学有效的健康宣教手段显得非常重要。
Tip 2
—专人结合微信平台宣教—
采用专人宣教方式：将观察组 30 例患者随机分成 5 组，每组 6 人，由 5 名主管护士每人负责一组患者的健康宣教，并建立健康宣教微信群，护士长、5 名主管护士及 2 名主治医师均进入微信群，将观察组 30 名患者邀请入该群。
微信群具体宣教方式：
①评估与分析：主管护士通过与患者交流收集资料，了解患者饮食习惯及结构，心理动态，工作特点，是否有家庭成员照顾，并进行心理疏导，帮助患者树立信心。患者可以将进餐的食物照片发送至微信群，分析总结患者透析间期体重增长过多的原因，有针对性进行膳食指导。
②每天定时推送关于控制透析间期体重增长的相关知识，方便患者在手机上阅读。包括控制水摄入量的重要性，如何科学的限制水摄入，缓解口渴的小技巧，怎样通过饮食调整来保持大便通畅以减少体重增长。
③疑难答疑：患者可以将自我管理中遇到的问题在微信群中留言，医生和护士每天晚上 19:30 开始在微信群里解答患者的疑问，使患者在家中的管理做到心中有数，反馈患者近期体重控制情况。
Tip 3
—观察指标—
观察指标每次透析前后测量体质量，数据由一人记录完成。
01、体质量增加值：每次透析前体质量减去上次透析后体质量差值；
体质量增加率：体质量增加值 / 干体重 ×100%。
干体重 ：指患者体内无多余的水分潴留也无缺水表现时的理想体量。
02、液体摄入量依从性：体质量增加率≥ 5% 为依从性差，体质量增加率 <5% 为依从性好。
03、透析过程中低血压的发生情况。
通过以下三个表比较可得观察指标效果。
Tip 4
—健康教育的重要性—
终末期肾脏病是各种慢性肾脏病进行性发展的最终结局，维持性血液透析是终末期肾脏病治疗的重要手段。终末期肾脏病患者除了进行血液透析治疗外，还须遵守饮食、液体摄入和用药方面的限制，血液透析患者液体摄入的依从性对生活质量甚至是生存率有重要影响 。
透析间期体质量增长过多容易导致各种并发症，如顽固性高血压，透析相关性低血压，心血管意外发生率增加，生活质量下降。体质量增长调控合理不仅可减少每次透析的超滤量，降低超滤率，降低血液透析过程中血压降低和心肌缺血事件的发生，还可减少由于血液透析时血压降低导致动静脉内瘘血栓形成的几率，提高血液透析的安全性和改善患者生存质量。
越来越多的血液净化中心的医护人员已经意识到，透析间期体质量增长对维持性血液透析患者的重要性，已着手从健康宣教方面加强患者自我管理，以提高患者液体摄入的依从性。健康教育在血液透析患者干体重达标方面起着十分重要的作用，它明显减少了因干体重不达标而致透析相关并发症的发生率。
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致谢/血透室古戎 来源/贵中医大二医院血透室
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