慢性失眠障碍患者长期使用苯二氮类药物的停药时机和策略
一项RCT直接比较发现，两种不同减量方式在患者停用和减少BZDs使用上没有区别：一种是在2周稳定期后每周减量约10%，减量速率取决于之前的剂量，如果受试者不能忍受减量，则允许较慢的减量速率；另一种是由医生安排逐渐BZDs减量，减量过程不由研究者决定。因此，目前的研究仅强调逐渐减量停药，但并未给出BZDs逐渐减量停药的最优方案。
慢性失眠障碍患者长期使用苯二氮类药物的停药时机和策略
推荐理由
苯二氮类（BZDs）药物适用于慢性失眠障碍的短期治疗，长期大剂量使用可导致严重的不良反应。患者长期应用BZDs可产生耐受性和依赖性，突然停药可出现反跳现象和戒断症状，导致停药困难。因此本文通过文献梳理，给出了停药时机和策略、停药治疗等方面建议，旨在为长期使用BZDs的慢性失眠障碍患者如何合理停用BZDs提供借鉴。
停药时间及影响因素
01 目前相关指南不建议将BZDs作为慢性失眠障碍患者的一线治疗用药，如果患者需要使用BZDs，应不超过4周。
02 对于使用BZDs超过4周的患者建议采用合理的减量停药方法帮助其停药。
03 BZDs停药建议个体化逐渐滴定减量停药，以尽量减少戒断症状以及癫痫发作的风险。
04 个体化逐渐减量停药应考虑多种因素，包括开处方的原因、BZDs类型和剂量、使用持续时间、给药时间和间隔、减量持续时间长、减量率以及社会心理因素（如生活方式、个性、压力源和支持等）。
05BZDs减量持续时间有时会延长数月甚至数年，而非常缓慢的减量方案似乎并不优于快速减量方案。
06通常建议的减量持续时间为2~4个月，但是实际时间并不好预测，通常与患者服用BZDs类型和剂量、使用持续时间、患者的身体健康状况和伴随的精神疾病相关。
停药方法
为保证BZDs停药成功，不同的临床试验使用不同的逐渐减量停药方法，但是直接比较停药方法的研究较少。
最常用的建议是每次减量不应超过日剂量的25%，每1~2周调整一次，后期甚至可以每1~2周减量12.5%，或者采用间断服药的方法。如果患者出现戒断症状，可以根据患者的症状调整减量速度。
但是专门针对慢性失眠障碍患者长期使用BZDs的研究指出，目前没有证据表明改用长效BZDs可以降低戒断症状的发生率，或比短效BZDs更有效，并建议如果剂型不允许减少25%，可以在最初减量50%，在后期减量50%联合间断服药进行，或在滴定的最后改用劳拉西泮或奥沙西泮辅助逐渐减量停药。
一项RCT直接比较发现，两种不同减量方式在患者停用和减少BZDs使用上没有区别：一种是在2周稳定期后每周减量约10%，减量速率取决于之前的剂量，如果受试者不能忍受减量，则允许较慢的减量速率；另一种是由医生安排逐渐BZDs减量，减量过程不由研究者决定。因此，目前的研究仅强调逐渐减量停药，但并未给出BZDs逐渐减量停药的最优方案。
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