出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 |张哲
单位| 玉塘街道“V爱之家”心理关爱空间
服务背景
服务对象小林（化名）是一名小学教师，存在一年以上的失眠困扰，糟糕的睡眠状况严重影响到小林的生活和工作，长期失眠导致身体状态极差，工作上无法集中注意力，做事力不从心。
小林食欲不振，焦虑时会感到心慌胸闷，严重时还会引发恐惧情绪。
极差的身心状态导致小林也没有精力和信心去面对原生家庭和人际关系问题。
他也曾去医院就诊吃药，药效不明显，并且吃完药后身体不适，便放弃了吃药；
小林觉得可能是自己的心理状况出了些问题，随即通过心理热线联系到玉塘街道“V爱之家”并预约咨询。
分析预估
服务对象长期受失眠困扰，严重影响到自身的生活状况和心理健康，失眠导致小林睡前十分焦虑，入睡困难时焦虑状态最严重。
服务对象目前的需求是改善失眠状况，缓解焦虑情绪，能够正常睡眠。
失眠认知行为疗法简称 CBTI，主要是针对失眠的病因及持续因素进行治疗；
根据患者的睡眠情况，为患者量身定制睡眠康复计划，纠正患者的不良习惯及与失眠相关的不正确睡眠观念；
重塑患者的合理认知模式，缓解各种与失眠相关的负性情绪，消除患者对失眠的恐惧；
同时可以帮助患者减少或戒断催眠药，重建健康的心态和良好的睡眠模式。
社工对小林的需求、问题和状态进行综合评估后，认为可通过失眠认知行为疗法进行介入；
希望达成以下目标：为服务对象提供情绪、心理支持，制定睡眠调整方案，调整其对睡眠的不合理认知，通过刺激控制减少睡眠环境中与睡眠不相符的刺激，进行放松训练缓解失眠导致的焦虑情绪；
通过咨询会谈聚焦原生家庭、人际关系问题，缓解其负面情绪，促进服务对象睡眠问题有效解决，最终建立合理的睡眠周期，走出失眠困境。
服务策略
1.运用睡眠障碍的失眠认知行为治疗方法CBTI，睡眠卫生教育、睡眠限制疗法、刺激控制疗法等，帮助服务对象制定个性化的健康睡眠时间，建立稳定的睡眠周期。
2.了解服务对象基本情况，社会功能、人际关系、家庭状况、情感需求、情绪心理状态等，根据实际状况运用心理咨询技术疗法进行会谈。
3.为服务对象介绍CBTI的主要方法，引导服务对象每周记录睡眠日记，制定咨询室约定。
4.通过腹式呼吸训练，调整呼吸，放松身体，缓解焦虑情绪。
5.通过正念练习，引导服务对象关注自身状况，积极自我调适。
介入过程
此次个案介入，在与服务对象建立信任的专业关系基础上，社工的服务重心主要分为三个层面：
一是针对服务对象的心理健康层面为服务对象提供情绪与心理支持，缓解服务对象的焦虑恐惧情绪；
二是针对服务对象的身体健康层面，通过失眠认知行为疗法为服务对象建立健康的睡眠周期，改善服务对象失眠状况和身体健康；
三是针对服务对象的社会关系层面，通过咨询会谈技术，挖掘服务对象自我内驱力，积极面对家庭关系、人际关系等，并正确有效解决现实问题。
社工的服务介入过程共五个阶段，失眠认知行为疗法为个案介入主要工作内容，贯穿全部服务过程。
（一）第一阶段：通过咨询会谈，了解服务对象问题和需求，建立信任关系，提供情绪和心理支持
通过咨询会谈和信息收集，了解服务对象目前生活和身体状况，并进行评估，服务对象存在一年以上失眠困扰，失眠引发焦虑情绪，且严重影响生活和工作状态。
社工为服务对象提供心理支持和心理疏导服务，对服务对象进行睡眠卫生教育，减少对睡眠的不合理认知与恐惧焦虑心理，避免越焦虑越失眠的恶性循环；
并通过合理制定每日计划，建立规律的作息制度，减少睡眠前影响入睡的各项活动，每周记录睡眠日记。
带领服务对象进行腹式呼吸训练，感受呼吸，释放压力，缓解当下焦虑情绪，并运用于日常生活中。
（二）第二阶段：通过失眠认知行为疗法，帮助服务对象建立合理的睡眠认知，健康的睡眠周期，制定睡眠计划，每周填写睡眠日记，根据实际睡眠状况调整治疗方案
服务对象睡眠认知不足，睡眠习惯较差。
经过一周的认知行为调整和自我调适后，睡眠状况有些许好转，但仍有一半以上时间失眠，平均每日睡眠时长为四小时。
每周一次的咨询会谈根据上周的睡眠日记和情况反馈，调整治疗方案和咨询重心。
1.睡眠卫生教育
对服务对象进行睡眠卫生教育，引导服务对象建立对睡眠的合理认知，确保健康的睡眠空间，足够的睡眠时间，保持身体锻炼。
2.刺激控制
引导服务对象减少睡眠环境中与睡眠不相符的刺激，减少睡前使用手机频率，床只用于睡觉和性生活，其他活动于床外进行。
3.睡眠限制
合理制定睡眠策略，减少在床上的觉醒时间，调整在床上的睡眠实际时间，通过记录反馈，使睡眠效率提高。
4.放松训练
引导服务对象进行腹式呼吸放松训练，正念练习，缓解焦虑情绪，积极关注自我，学会自我调适。
5.认知疗法
在咨询会谈中，根据实际突出内容，通过认知行为治疗，帮助服务对象改善自我认知，推动自我成长。
6.睡眠日记
与服务对象制定咨询室约定，每周填写睡眠日记，记录一周睡眠状况，并根据失眠认知行为疗法制定和改善睡眠治疗方案。
服务对象：我感觉记录下来之后，能更清晰的认识到自己每天的睡眠状况了，这个感觉还挺不错的。虽然有时候会忘了记录，但我会补上。
社工：嗯嗯，能坚持记录就很好，我看到你写的内容都很详细，最近一周睡眠状况也有所好转呢。
服务对象：是的，改变认知主动去调整之后会好很多，但我自己还是会因为使用手机影响睡眠。
社工：手机对于你来说也是属于影响你睡眠的刺激之一。
服务对象：对，我一打开手机就很难睡着了。
社工：你一般是在哪里玩手机呢？
服务对象：在床上。躺着看会，刷会，就越玩越晚。
社工：好的，那么我们现在要再做一个认知调整，将睡眠和床联系在一起，并通过行为实现来强化。
服务对象（快速回答道）：你的意思是，不能在床上玩手机对吗？
社工：对的，并且床只用于睡觉和性生活，其他活动要在床外进行。
服务对象（点头）：明白了。
（三）第三阶段：通过咨询会谈，协助服务对象正确面对社会关系和现实问题，并有效处理
1.原生家庭状况和家庭关系
服务对象因原生家庭状况所引发负面情绪，服务对象在家庭关系中有一定的角色缺失，缺少父母的爱与关注，内心需求和家庭现状存在冲突。
服务对象在家庭关系中的角色为矛盾调和剂，经常需要处理家庭矛盾纠纷，接受大量负面情绪，导致服务对象情绪受影响，担心家庭问题而产生焦虑情绪，进而影响正常睡眠。
社工帮助服务对象寻找积极资源，鼓励服务对象关注自我，多主动沟通联系家人；
通过更多正面事件增进感情，并学会调整转化协调家庭关系时所受到的负面情绪和压力，合理调配精力和时间，缓解受家庭关系问题影响所导致的失眠焦虑情绪。
2.人际关系和工作状态
服务对象的生活和工作中存在人际困惑，工作中产生自我怀疑和负性反馈，自我评价较低，事件结果认知不清，导致易受负面事件影响情绪，进而影响睡眠状况和心理健康。
社工引导服务对象进行深度自我认知，正念练习，关注自身状况，从生活事件中分析原因；
总结事件结果和自我认知的链接，正确认识自我，并遵从内心实际需求处理生活事件，正确面对和处理人际关系问题，调整转化负性评价，积极暗示自我，提升自信心。
服务对象：我感觉自己有点讨好型人格。
社工：嗯嗯，是因为什么让你这么想呢？
服务对象：我好像太在意他人的评价了，无论是和他人相处还是完成工作任务，其实事情已经做的还可以的了，但我还是会很在意别人怎么想，怎么评价，如果评价不好的，我就会不舒服，很焦虑。
社工：嗯嗯，接收到负面评价会觉得不舒服是正常的，那就这个点我们聊一聊最近的一件事，并且换个角度，你是如何评价自己的呢？
服务对象（思考）：最近的事，嗯...我上周被安排了一场公开课，从客观上来讲，课堂效果还是可以的，结束后我也去问了旁听老师的意见，大部分都觉得不错，有个别老师认为教学方式没有比较新颖突出的点。
主观上我自己也觉得有些欠缺，其实可以在一些部分讲的更好的。总体来说我自己觉得不太满意。
社工：嗯嗯，分析的很好，我听到最后你说，总体你觉得是不满意的，那么我想问你，如果抛去客观和他人评价，这件事你觉得怎么样？
或者说，你自己的评价和他人评价在事件中，各占比多少。
服务对象（思考）：也不太满意。我自己占百分之八十吧，这么一想，我好像其实最在意我自己的评价。
我有点追求完美，精益求精，如果没有达到自己的预期，会看不起自己。无论别人评价好坏。
社工：你是说其实无论事情客观上评价好坏，最终衡量都在你自己这里，并且你的评价才会让自己不舒服，可以这么理解吗？
服务对象（恍然大悟）：对！是这个意思。我对自己要求可高了，一般自己满意的，别人也会满意；别人觉得好的，我却不一定觉得。总之，还是自己的评价占主导的。
社工：嗯嗯，那我们不如试着包容下自己。给自己更多的时间和空间，也多鼓励自己。其实你已经做的很好了。
服务对象（点头）：明白了，我很开心能够认清自己这一点，谢谢你。
（四）第四阶段：服务对象失眠状况好转，心理状况稳定，服务对象关注重心转移至自我成长
服务对象的失眠状况通过咨询会谈、CBTI等得到有效缓解，服务对象按照CBTI中睡眠健康调整方法，坚持身体锻炼，正确管理刺激控制，逐步建立健康的睡眠周期，身心状态提升，咨询关注重心逐渐由解决失眠困扰转向自我成长。
社工引导服务对象进行自我认知深度剖析，自我赋能，找到目标和方向，发掘自我内驱力，培养兴趣爱好，遵循内心想法，坚持探索，热爱生活。
（五）第五阶段：失眠认知行为治疗的强化与稳定，为服务对象赋能，推动服务对象自我赋能，准备结案
服务对象的睡眠时间逐渐稳定，睡眠日记反馈睡眠状况良好，几乎每天都能保证充足睡眠，即使睡眠困难时也能够积极调适。
社工对服务对象的睡眠认知行为治疗个案进行工作总结。
社工带领服务对象回顾整个个案的过程，肯定服务对象在个案过程中的成长和努力，总结个案工作过程，强化服务对象对失眠认知行为疗法治疗方案的实际应用，并进行结案工作的沟通和处理。
总结评估
社工从心理健康、身体健康、社会关系三方面评估服务对象的整体状况。
（一）心理健康层面
服务对象心理状况稳定，焦虑恐惧情绪得到有效缓解，能够积极自我调试心理健康状况，并且学会了自我赋能，提升了自信心，更加关注自我，注重个人成长和心理健康稳定发展。
（二）身体健康层面
服务对象身体状况健康正常，已无躯体化症状，睡眠质量良好，睡眠周期稳定，有坚持锻炼身体和合理作息的良好习惯。
（三）社会关系层面
服务对象与家人沟通变多，家庭关系逐渐和谐稳定，并获得了家人的支持与肯定。在工作中与同事相处良好，对人际关系不再困惑，能够正确有效处理工作和生活界限。
在最后一次咨询会谈中，社工与服务对象沟通结案，带领服务对象回顾个案工作过程；
肯定服务对象在其中的成长和努力，总结强化失眠认知行为疗法的实际运用，鼓励服务对象在往后的生活中继续保持健康睡眠习惯，关注心理健康。
服务对象通过个案意见评估表进行自评，在目标达成及情况改善上打分为十分。
服务对象表示生活工作状态和身体健康得到了切实有效的改善，学习到很多心理健康知识，培养了睡眠健康管理和情绪心理自我调适的能力，结案时表示非常感谢社工的耐心工作和陪伴。
专业反思
在本次个案工作中主要通过失眠认知行为疗法贯穿服务工作主体，此疗法需要服务对象的高度配合；
所以在建立与服务对象的信任关系这一点上十分重要，稳定的信任关系为后续开展失眠认知行为治疗工作打下坚实的基础。
并且，个案工作的服务方向是多元的，通过社会关系、人际关系、家庭关系、个人成长、情绪心理等方面开展阶段性工作；
重心指向服务对象个人心理状况，发掘服务对象自我内驱力，通过多元跟进处理，能够有效推动失眠认知行为治疗的主体工作。
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