电生理在康复中的应用
电生理在神经康复中的应用
;现代康复医学的观点，在疾病治疗的同步尽早进行康复评估，采用治疗和康复互相结合的模式，可减少患者的残障率。
临床电生理可以定量、实时、动态的反应神经系统的功能，对康复诊断、康复评估及康复预后的预测均有重要作用，因此在神经系统疾病的康复过程中有着重要的地位。;内容;一、在康复诊断中的应用
对的的康复诊断对于康复治疗措施的选择及患者康复预后的预测至关重要。神经电生理对神经损伤的定位及定性诊断有重要的临床参照价值。;(一)诱发电位在康复诊断中的应用
1．神经系统疾病的诊断：
视觉诱发电位对于皮质盲、偏盲及视前路病变的诊断有重要的参照价值。
体感诱发电位各成分变化提醒通路异常及卒中病灶定位，尤其是小病灶定位。
听觉诱发电位、瞬目反射有助于发现头CT或MRI不易观测的脑干病变。;2．脑死亡的诊断：
诱发电位是惟一能检测脑干功能的辅助检查措施。在脑死亡诊断中研究较多的是脑干听觉诱发电位(BAEP)和体感诱发电位(SEP)。;(二)肌电图在康复诊断中的应用
1．确定神经系统有无损伤及损伤部位：
（1）定性诊断：结合神经传导速度及针极肌电图，诊断神经源性损害与肌源性损害。
（2）定位诊断：根据不一样肌肉所属神经异常状况，定位于肌肉、神经肌肉接头、周围神经、神经束、神经干、神经根或脊髓病变。;2．辨别损伤的性质：
根据神经传导速度（感觉和运动）测定成果可判断神经损害的性质：髓鞘损害和/或轴索病变；原发性或继发性原因；与否存在交感神经异常。;二、在康复评估及康复预后的预测中的应用
(一)康复评估
1．诱发电位：可以定量评估其损伤程度和残留的功能。如SEP+MEP，判断完全性与不完全性脊髓损伤，有助于确定治疗方略和评估预后，还可用于评估疗效。MEP（颅段+脊髓段相结合），可以评估中枢神经的运动传导功能。;2．肌电图：
①作为临床康复评估的指标：纤颤电位演变过程，可作为神经初期、中期、晚期损害的指标；运动单位电位的出现，因此可以作为治疗有效的指标。
②.评价痉挛H反射最大波幅/M波最大波幅、H??射最大斜率/M波最大斜率，Ｆ波波幅、面积、传导速度等电生理指标，可客观、定量评价脑卒中恢复期患者肢体痉挛程度。在患者康复治疗过程中，临床痉挛评估计表未有明显变化时，可通过上述参数来评价。
1.ChetanPPhadke
2.JANobrega
3.BrooksBR,
4.NESviderskaya,
;表面肌电图（sEMG）
表面肌电图又称动态肌电图，是从肌肉表面通过电极记录的肌肉系统的生物电信号。与肌肉的活动状态和功能状态之间存在着不一样程度的关联性，因而能在一定程度上反应神经肌肉的活动。
李建华;分析指标：常用分析措施为时域分析和频域分析。肌电分析的常用参数为RMS（肌电信号波幅的均方根值）、MF（中位频率）、疲劳分析、Force（压力）、峰值（peakvalue）等。
1.PeacockW1982.
2.HammodM1988
;临床应用：
可进行肌力肌张力评估、运动障碍分析、吞咽障碍评估、痉挛及肉毒毒素术前术后功能评估、疲劳评估；还可结合步态分析，全面客观评价步态障碍，并据此提出改善步态的康复措施。
表面肌电图有非损伤性、实时性特点，可定量、客观的反应患者治疗前后的功能状态，为确立有效的康复训练方案提供根据，找到最佳、个性化治疗措施。
Wen
Chiang.;sEMG不仅可在静止状态测定肌肉活动，并且可在多种运动过程中持续观测肌肉活动的变化；不仅是对运动功能的诊断评价措施，并且也是很好的生物反馈治疗技术。
Florimond,V.;示例：脑出血，左侧肢体偏瘫。;3．事件有关电位?Event-relatedpotential?(ERP）：大脑对特殊的感觉、运动、认知作出反应的的直接检测。
Luck
;(二)作为临床治疗、康复治疗、评估预后的手段
1．行术中诱发电位监测，可提醒神经有无刺激或损伤。
2．颅脑手术时脑功能监测或癫痫病灶切除前的脑电病灶定位及术中脑功能监测，术后神经康复期的动态观测及评估。
RezaJalinous
;3．神经康复期，临床肌力的恢复和MEP改善呈正有关，能很好地反应缺血性脑卒中患者的病情。在康复过程中行MEP监测，可用于判断临床病情，同步预测脑卒中的预后。
4．在吉兰-巴雷综合征初期F波也许诱发不出来或波幅很低，伴随疾病的恢复，F波可以复现。
1.LotharBurghaus
2.Albertí
3.中国吉兰-巴雷综合征诊治指南.中华神经科杂志,,43(8):583-586.;5．康复期病灶有其演变和
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