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电生理监测在临床中的应用.ppt

泰然健康网
2025-05-18 22:13

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1、电生理监测在临床中的应用北京市神经外科研究所北京市神经外科研究所电生理室电生理室脑电图诱发电位肌电图脑电监测在癫痫临床中的应用脑电监测在癫痫临床中的应用种种类类n视频脑电监测系统视频脑电监测系统n动态脑电监测装置动态脑电监测装置视频脑电监测系统视频脑电监测系统由两部分组成由两部分组成:脑电记录和显示部分脑电记录和显示部分电视摄像部分电视摄像部分,它采取分离屏幕技术它采取分离屏幕技术,可用可用一广角镜头监测全身一广角镜头监测全身,另一特写镜头监测头另一特写镜头监测头面部面部,两者在一个荧光屏上同时显示两者在一个荧光屏上同时显示脑电记录部分和摄像两部分同步综合在一起脑电记录部分和摄像两部分同步

2、综合在一起,显示在一个荧光屏上显示在一个荧光屏上动态脑电监测装置动态脑电监测装置病人携带的一种微型记录装置病人携带的一种微型记录装置,它可它可将将8-328-32导的长时间脑电信号储存记录导的长时间脑电信号储存记录在磁盘上在磁盘上脑电监测在临床中的应用脑电监测在临床中的应用n 用于癫痫的诊断和鉴别用于癫痫的诊断和鉴别nEpEp是由多种病因引起的，以大脑异常兴奋的是由多种病因引起的，以大脑异常兴奋的神经元的神经元的过度放电过度放电所致的所致的突发性突发性、短暂性短暂性及及反复发生的脑功能障碍为特征的反复发生的脑功能障碍为特征的慢性疾病慢性疾病特征：癫痫样放电（棘波、尖波、棘慢复合波）特征：癫痫

3、样放电（棘波、尖波、棘慢复合波）不同时间各种脑电图检查比较不同时间各种脑电图检查比较():):EEG AEEG(24小时小时)AEEG(24小时小时)或或V-EEG 阳性率阳性率 50 70 75-90 棘波检出率棘波检出率 30 81 91-98 临床发作率临床发作率 10 20 40脑电监测在临床中的应用脑电监测在临床中的应用鉴别诊断方面鉴别诊断方面,临床上有一些同样为发作性临床上有一些同样为发作性病症如晕厥、病症如晕厥、短暂性一过性脑供血不全短暂性一过性脑供血不全(TIA)(TIA)等等,它们在发作时所表现出来的临床它们在发作时所表现出来的临床症状与癫痫极为相似症状与癫痫极为相似,而这

4、些疾病用脑电监而这些疾病用脑电监测的方法就很容易加以鉴别测的方法就很容易加以鉴别脑电监测在临床中的应用脑电监测在临床中的应用n 用于监测癫痫发作的类型用于监测癫痫发作的类型通过视频脑电监测，可同时观察到病人发作时通过视频脑电监测，可同时观察到病人发作时的全身和局部的临床表现以及脑电图变化的全身和局部的临床表现以及脑电图变化,可可根据癫痫的不同类型特点进行正确的分类根据癫痫的不同类型特点进行正确的分类,从从而有助于治疗而有助于治疗脑电监测在临床中的应用脑电监测在临床中的应用n 用于确定癫痫在大脑中的起源部位用于确定癫痫在大脑中的起源部位通过脑电观察到的发作时表现通过脑电观察到的发作时表现,根据监

5、测中异根据监测中异常波首次出现的部位来确定，来确定病灶的部常波首次出现的部位来确定，来确定病灶的部位、位置及切除范围。这一点对于癫痫外科手位、位置及切除范围。这一点对于癫痫外科手术意义重大术意义重大确定癫痫在大脑中的起源部位确定癫痫在大脑中的起源部位起源部位的确定起源部位的确定癫痫发作前或发作时脑电图中最早出癫痫发作前或发作时脑电图中最早出现棘波的位置现棘波的位置;癫痫发作时脑电图中棘波波幅最高的癫痫发作时脑电图中棘波波幅最高的位置位置;确定癫痫在大脑中的起源部位确定癫痫在大脑中的起源部位起源部位的确定起源部位的确定癫痫发作后脑电图中棘波最后消失的位置癫痫发作后脑电图中棘波最后消失的位置;

6、若发作时脑电图为爆发性的全导棘波若发作时脑电图为爆发性的全导棘波,没有首没有首先在某个局部出现的局限性棘波先在某个局部出现的局限性棘波,应注意发应注意发作前阵发性高幅慢波的首发位置和最后消失的作前阵发性高幅慢波的首发位置和最后消失的位置位置;脑电监测确定脑电监测确定切除范围切除范围原则是尽量在处理癫痫灶的基础上使脑组原则是尽量在处理癫痫灶的基础上使脑组织的损伤范围缩小到最低点织的损伤范围缩小到最低点,因此在观察因此在观察视频脑电图时应特别注意视频脑电图时应特别注意:对脑电图和临床发作相符合的癫痫病人对脑电图和临床发作相符合的癫痫病人,应准确判断棘波的位置应准确判断棘波的位置,将癫痫的起源范将

7、癫痫的起源范围尽量缩小围尽量缩小,以指导术者确定精确的切除以指导术者确定精确的切除范围范围;1.棘波范围较大的脑电图中棘波范围较大的脑电图中,应将棘波波幅应将棘波波幅最最高处视为切除范围的中心点高处视为切除范围的中心点;2.2.脑电图呈全导棘波脑电图呈全导棘波,无论是双侧同步出无论是双侧同步出现的还是先从一点或一侧出现、继而全导出现的还是先从一点或一侧出现、继而全导出现的现的,应提醒术者扩大切除范围应提醒术者扩大切除范围,以进行选以进行选择性的胼胝体切开术择性的胼胝体切开术;脑电监测确定脑电监测确定切除范围切除范围对颞叶有局限性低幅棘波或尖波的病人对颞叶有局限性低幅棘波或尖波的病人,应应考

8、虑有颞叶内侧面的病变考虑有颞叶内侧面的病变,应适当扩大切除范应适当扩大切除范围围,切除一侧的海马或杏仁核切除一侧的海马或杏仁核;脑电监测确定脑电监测确定切除范围切除范围在只有脑电图中有棘波在只有脑电图中有棘波,而影像学上无明显而影像学上无明显改变的癫痫病人改变的癫痫病人,多数用热灼皮层的方式来治多数用热灼皮层的方式来治疗癫痫疗癫痫,此时开颅的范围应大此时开颅的范围应大,以满足皮层上以满足皮层上能放置比较多的监测电极能放置比较多的监测电极,指导术者准确地处指导术者准确地处理癫痫灶。理癫痫灶。脑电监测确定脑电监测确定切除范围切除范围脑电监测在临床中的应用脑电监测在临床中的应用用于确定癫痫发作的

9、频率用于确定癫痫发作的频率用于研究棘波发放和临床发作的关系用于研究棘波发放和临床发作的关系用于调整药物的使用和剂量及观察疗效用于调整药物的使用和剂量及观察疗效用于终止治疗用于终止治疗脑电监测在手术中的应用一一.脑电监测的范围脑电监测的范围:麻醉药物的监测麻醉药物的监测:脑电图是检查大脑皮层功能的一种方法脑电图是检查大脑皮层功能的一种方法,可可通过它来观察大脑皮层的状态。而麻醉的目通过它来观察大脑皮层的状态。而麻醉的目的正是通过药物的正是通过药物,使患者的大脑皮层受到不使患者的大脑皮层受到不同程度的抑制。因此同程度的抑制。因此,用脑电图监测大脑皮用脑电图监测大脑皮层在术中受麻醉药物抑制的情

10、况层在术中受麻醉药物抑制的情况,以指导手以指导手术顺利进行。术顺利进行。癫痫波的监测癫痫波的监测:颅部手术可将大脑皮层直接暴露出来颅部手术可将大脑皮层直接暴露出来,因此可将电极直接放置在大脑硬膜外或因此可将电极直接放置在大脑硬膜外或大脑皮层表面大脑皮层表面,而在这种情况下记录出而在这种情况下记录出的脑电图更接近病灶的脑电图更接近病灶,较头皮脑电图定较头皮脑电图定位更准确位更准确,有利于指导术者更好地切除有利于指导术者更好地切除病灶病灶,完成手术。完成手术。二.脑电监测的方法:头皮脑电监测头皮脑电监测:1.1.用于监测在不同种类麻醉药物或同种类用于监测在不同种类麻醉药物或同种类不同剂量麻醉药物下

11、的大脑皮层状况。不同剂量麻醉药物下的大脑皮层状况。2.2.在进行大脑半球切除时在进行大脑半球切除时,用于监测切除用于监测切除对侧对侧(健侧健侧)的大脑皮层情况。的大脑皮层情况。二.脑电监测的方法:硬膜外和皮层脑电图监测:主要用于监测癫痫波的部位和范围主要用于监测癫痫波的部位和范围:二.脑电监测的方法:深部电极脑电监测:主要用于监测脑内海马、杏仁核等深部位置的主要用于监测脑内海马、杏仁核等深部位置的脑电波形脑电波形,观察有无癫痫波来决定是否切除相观察有无癫痫波来决定是否切除相应的结构。应的结构。三、三、癫痫手术的脑电监测癫痫手术的脑电监测:除特殊情况外除特殊情况外,术前患者要停抗癫痫药物三术前患

12、者要停抗癫痫药物三天天,以保证术中棘波的出现率和准确率以保证术中棘波的出现率和准确率;手术当天术前不给鲁米那一类的镇静剂手术当天术前不给鲁米那一类的镇静剂,以以免抑制棘波发放免抑制棘波发放,影响术中癫痫灶的定位。影响术中癫痫灶的定位。不同手术方式的脑电图监测不同手术方式的脑电图监测局部癫痫病灶切除术局部癫痫病灶切除术:此种手术是最常进行的一种方式此种手术是最常进行的一种方式,其效果也最其效果也最好。好。对暴露的皮层区做广泛的描记对暴露的皮层区做广泛的描记,将电极集中在棘波的部位将电极集中在棘波的部位,明明确癫痫灶切除的部位和范围。确癫痫灶切除的部位和范围。将病灶切除后再将电极放在切将病灶切除

13、后再将电极放在切除的创面或边缘的皮层上记录除的创面或边缘的皮层上记录皮层脑电图。皮层脑电图。若棘波消失若棘波消失,手术及监测可结手术及监测可结束束,若有些部位仍有棘波若有些部位仍有棘波,则则可再进行切除或热灼相应的皮可再进行切除或热灼相应的皮层层,对遗留在功能区的棘波不能完对遗留在功能区的棘波不能完全消失。有待手术后继续用药全消失。有待手术后继续用药物治疗。物治疗。大脑半球切除术大脑半球切除术:主要适用于小儿顽固性癫痫主要适用于小儿顽固性癫痫CTCT、MRIMRI：一侧大脑发育不良，脑室扩大，半：一侧大脑发育不良，脑室扩大，半球萎缩，一侧明显球萎缩，一侧明显。脑电图：一侧或两侧半球广泛性棘波、

14、棘慢波。脑电图：一侧或两侧半球广泛性棘波、棘慢波。但以一侧为主或一侧懒波（生理波减慢但以一侧为主或一侧懒波（生理波减慢波减波减弱弱锤波波减弱。）锤波波减弱。）胼胝体切除术胼胝体切除术:此种手术方式的指征是此种手术方式的指征是:a.a.发作期间有一侧或继发双侧脑电图棘波发放发作期间有一侧或继发双侧脑电图棘波发放;b.b.有局限性脑结构损害有局限性脑结构损害,但不宜行病灶切除者但不宜行病灶切除者;c.c.智商正常智商正常;d.d.早期出现偏瘫或婴儿性偏瘫早期出现偏瘫或婴儿性偏瘫;e.e.伴有局部发作的全身性发作伴有局部发作的全身性发作,包括不能控制的包括不能控制的顽固性癫痫。顽固性癫痫。监测步骤

15、监测步骤:术前同上术前同上,随后将所有的头皮电极随后将所有的头皮电极摘掉摘掉,待术者将大脑皮层暴露后待术者将大脑皮层暴露后,将皮层电极将皮层电极放在准备切开的胼胝体两侧描记双侧对称部位放在准备切开的胼胝体两侧描记双侧对称部位的皮层脑电图的皮层脑电图,切开后再次描记。切开后再次描记。立体定向手术立体定向手术:通过不同入路立体定向损毁脑内不同结通过不同入路立体定向损毁脑内不同结构治疗各类疾病。一般常用的靶点有构治疗各类疾病。一般常用的靶点有:a.a.杏仁核损毁杏仁核损毁,适用于治疗颞叶癫痫适用于治疗颞叶癫痫,顽顽固性癫痫伴有行为障碍等疾病固性癫痫伴有行为障碍等疾病;b.b.丘脑核丘脑核(如底核、腹

16、后外侧核等如底核、腹后外侧核等)损毁损毁,适用于适用于治疗精神病、巴金森综合征等疾病。治疗精神病、巴金森综合征等疾病。监测步骤监测步骤:采用局部麻醉采用局部麻醉,在损毁前将深部在损毁前将深部电极插入靶点电极插入靶点,记录头皮脑电图和诱发脑电记录头皮脑电图和诱发脑电,同时用电刺激观察病人的反应同时用电刺激观察病人的反应,以进一步验证以进一步验证靶点是否准确靶点是否准确,对癫痫患者要找到棘波后再进对癫痫患者要找到棘波后再进行损毁。行损毁。神经外科术中诱发电位监测神经外科术中诱发电位监测lntraoperative Monitoring of Evoked lntraoperative Monitoring of Evoked potential techniques potential techniques 概述（概述（General introductionGeneral introduction）诱发电位是诱发电位是神经系统对特异的外界刺激的神经系统对特异的外界刺激的反应反应术中监测术中监测(IntraoperativeIntraoperative monitoring,monitor