术后病例记录.doc
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1、术后病例记录 患者照片 姓名：嘟嘟 病例号：0000001 年龄：6个月 性别：雄性 体重：6KG 其它：无 手术：第三腺体增生切除术 时间：2012/1/20 15:10 初步诊断结果及医师建议 初诊诊断为右眼内侧第三腺体增生 医师建议： 1. 建议手术去除 2.检验囊肿物切片 手术过程 手术人数：3人，主刀医生一名，助手两名 时间：2012/1/20 15:10 手术过程：手术先使用棉签沾有碘伏涂于眼睛进行消毒，后使用注射器刺入眼睑黏膜注射少量利多卡因进行局部麻醉。用小钩拉开上下眼睑，用止血钳将肉囊拨起后用弯剪沿着囊肿根基部剪下，完整切除肿物，
2、用棉签压迫止血，无活动性出血涂上红霉素眼膏。最后用棉签擦除眼部周围血迹，观察15分钟不再出血，手术结束。手术共用时间18分钟。 术后诊断 术后诊断：第三眼睑增生 用 药 术后当天每隔两小时滴一次眼药水，第二天之后每天滴两次眼药水。 术后记录 时间：2012/1/20 16:00 观察右眼内侧巩膜充血明显，无活动性出血。术犬精神状况良好，无狂躁不安，未出现用前爪抓挠手术部位，追加滴眼药水一次，其他情况正常。 记录者：杨昊 时间：2012/1/24 17:00 术后第四天，眼部结膜充血明显减轻，手术部位无明显肿胀，眼睛外轮廓无损伤，观察术犬无异常行为举止，精神状况同术前，目前无特殊治疗。从目前术犬双眼外观对比无明显差异。（见上图）无特殊状况可解除治疗与观察。 记录者：杨昊 就诊医师： 杨昊 杨柱雄 陈雪丽 就诊时间： 2012/1/20
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