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查出骨质疏松不一定是老了！武汉曹发奇医生：警惕“继发性骨质疏松”作怪！

泰然健康网
2026-11-06 00:23

大家好，我是华中科技大学同济医学院附属协和医院（武汉协和医院）创伤骨科的曹发奇医生。很多患者拿到骨密度报告，看到“骨质疏松”四个字，第一反应就是：“我是不是老了？”

其实不一定。骨质疏松分为两类：一类是原发性骨质疏松，多与年龄增长、女性绝经后激素变化有关；另一类是继发性骨质疏松，是由某些疾病、药物或代谢异常引起的骨量下降。

继发性骨质疏松容易被忽视，因为它常常披着“普通骨松”的外衣。但如果只补钙、只吃抗骨松药，却没有找到背后的原因，治疗效果可能不理想。

一.什么是继发性骨质疏松？

简单说，原发性骨质疏松更像是“骨骼自然老化”；而继发性骨质疏松，是身体其他系统出了问题，连带影响了骨骼。

常见原因包括：

内分泌疾病，如甲亢、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、性腺功能减退等；慢性肾脏病、慢性肝病；胃肠道吸收障碍或消化道手术后；风湿免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮；血液系统疾病，如多发性骨髓瘤；长期使用糖皮质激素、部分抗癫痫药、芳香化酶抑制剂、质子泵抑制剂等药物。

所以，骨质疏松不能简单归因于“年纪大了”。尤其是年纪不大、没有明显危险因素却查出骨量明显下降的人，更需要警惕继发性原因。

二.这5个隐蔽信号，建议重点排查

1. 年纪不大，骨密度却明显偏低

如果绝经前女性、50岁以下男性，或中青年人出现骨量减少、骨质疏松，甚至T值、Z值明显低于同龄人预期，就不能只按“老年骨松”处理。

2. 反复骨折，或轻微外力就骨折

没有明显摔伤，只是咳嗽、弯腰、提东西就发生脊柱、肋骨、髋部或腕部骨折，说明骨骼脆性可能异常升高。若反复发生，更要查清原因。

3. 规范补钙、用药后，骨密度仍持续下降

已经坚持补充钙和维生素D，也在医生指导下使用抗骨质疏松药物，但骨密度没有改善，甚至继续下降，或出现新的脆性骨折，需要重新评估是否存在继发因素。

4. 伴有不明原因的全身症状

比如乏力、贫血、夜尿增多、口干、体重下降、长期骨痛、反复感染、关节肿痛、慢性腹泻等。这些看似和骨头无关的表现，可能提示内分泌、肾脏、免疫或血液系统问题。

5. 长期服用某些药物，或有慢性病史

尤其是长期口服糖皮质激素、部分抗癫痫药、甲状腺激素过量、芳香化酶抑制剂、质子泵抑制剂等；或本身患有糖尿病、甲亢、慢性肾病、胃肠道疾病、风湿免疫病等，都应纳入继发因素筛查范围。

三.门诊里，我们通常会怎么查？

发现骨质疏松后，不能只看骨密度。我们会结合病史、用药史、体格检查和实验室检查，判断是否存在继发性原因。

常见检查包括：

血钙、血磷、碱性磷酸酶；肝肾功能、空腹血糖、糖化血红蛋白； 25羟维生素D、甲状旁腺激素；甲状腺功能；血常规、炎症指标；必要时查性激素、血清蛋白电泳、尿钙等。

骨密度能告诉我们“骨头有多脆”，但这些检查有助于判断“为什么变脆”。

四.找到原因，治疗方向才更准确

继发性骨质疏松的治疗原则，和原发性骨质疏松不完全一样。

如果是原发性骨质疏松，重点在于补充钙和维生素D、规范使用抗骨质疏松药物、进行防跌倒管理和长期随访。

如果是继发性骨质疏松，首先要评估原发病或致病药物是否需要处理。比如控制甲亢、纠正甲状旁腺异常、管理糖尿病和肾病、评估激素类药物用量等。原发因素得到控制后，再根据骨密度、骨代谢指标和骨折风险，制定个体化护骨方案。

需要强调的是，任何药物调整都必须在专科医生指导下进行，不能自行停药或换药。

五.给患者的提醒

如果你或家人查出骨质疏松，建议多问一句：

我是原发性，还是需要排查继发性？我有没有长期用药或慢性病史？是否需要查血钙、维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能等？现在的治疗方案，是针对病因，还是只在做基础补充？

骨质疏松不是“老了就认命”。分清类型，找准原因，规范治疗，才能真正降低骨折风险。

【医生简介】

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曹发奇｜主任医师、教授、博士生导师

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科

长期深耕骨质疏松性骨折诊疗，擅长脊柱压缩性骨折微创椎体成形术（PVP/PKP）及高龄髋部骨折PFNA内固定术。牵头发起“骨源计划”，推行骨质疏松性骨折全周期管理，重视术后抗骨质疏松规范治疗、跌倒预防与长期随访体系建设。兼任中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会委员、湖北省医学会骨质疏松学组副组长，并担任体育工程学硕士研究生导师，关注“医体结合”在老年骨骼健康管理中的应用。