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南海四院心内科：解码血压谜题，筑牢健康心防线｜诊室故事

泰然健康网
2025-05-20 09:22

45岁的陈明（化名）躺在病床上，右臂的血压计数值再次跳升至203/139mmHg。这已经是他脑出血出院后的第6个月，尽管神经外科及时手术保住了生命，但失控的血压像一颗定时炸弹，随时可能“引爆”第二次脑血管崩溃。辗转多家医院，联合三种降压药仍无济于事，直到他走进南海区第四人民医院（简称“南海四院”）心内科门诊。

当常规治疗陷入僵局，精准医疗的密钥正在这里被锻造。

作为佛山市“十四五”医学重点专科，南海四院心内科以技术革新、学科协作等路径破局复杂心血管疾病：从冠心病介入治疗到心衰全面管理，从肾上腺静脉取血（AVS）锁定高血压元凶，到心肺运动试验为患者划出“运动康复安全线”，科室以五大中心建设为轴，为高血压、胸痛、心律失常、心力衰竭等患者提供从急症抢救到慢病管理的全周期守护。

南海四院心内科主任、主任医师韩亚岩带领团队不断发展进步。

“一根导管”锁定血压失控元凶

“这降压药吃了半年，中间也换过好几家医院，但血压总是起起伏伏……到底怎么是好。”南海四院高血压专科门诊内，陈明向医生哭诉着，自己原本是个跑步爱好者，但不稳定的血压让他根本不敢随便运动，更别说跑跑跳跳。

接诊医生韩亚岩听着患者的描述，眉头微蹙。作为南海名医、南海四院心内科主任、主任医师，她在各种心血管疾病诊治上拥有丰富经验。

“年轻人突发恶性高血压合并脑出血，很可能是继发性高血压。”心内科团队迅速启动继发性高血压筛查流程：常规生化、高血压五项（立卧位）、肾动脉超声、肾上腺CT增强……结果显示，其左肾上腺一枚腺瘤静静蛰伏，但仅凭影像无法确认其是否分泌过量醛固酮。

南海四院智慧化高血压诊疗中心。

为了进一步查明真相，韩亚岩为患者开具药物洗脱调整治疗方案，经过卡托普利确诊试验诊断原发性醛固酮增多症。而后通过经皮肾上腺静脉取血（AVS）精准识别优势侧，决定手术方案。“就像通过基因检测锁定癌症驱动突变，AVS技术能精准识别异常激素分泌的源头。”韩亚岩解释。

在导管室，介入团队将导管经股静脉送入，寻找左右侧肾上腺静脉，分别采集左右两侧血样化验，然后在下腔静脉近远端取血化验对比校正。这项操作对精度要求极高——左侧肾上腺静脉直径仅1mm-2mm，稍有不慎就会误判结果。

血样检测显示，左侧醛固酮浓度是右侧的8倍，铁证指向这颗腺瘤正是血压失控的“罪魁祸首”。多学科会诊后，泌尿外科团队通过腹腔镜切除了腺瘤。术后次日，陈明的血压明显下降。出院后他持续在高血压门诊进行治疗管理，仅需一种药物即可维持正常血压。

陈明所患的原发性醛固酮增多症是继发性高血压最常见类型，由肾上腺瘤或增生导致醛固酮过量分泌，表现为药物难控性高血压、血压剧烈波动及早期靶器官损害。

过去，肾上腺瘤是否需要手术常依赖影像和经验判断，误切率较高。AVS技术的引入，让南海四院实现肾上腺源性高血压精准分型。韩亚岩坦言：“这项技术不仅减少无效手术，更让患者避免终身服药。对科室而言，它是高血压达标中心跻身国家级的‘技术基石’。”

除此之外，科室近一年来还开展了经皮肾动脉支架术，针对肾动脉狭窄导致的RAS系统激活型高血压，通过球囊扩张或支架植入恢复血流，有效降低血压波动。特别适用于动脉硬化斑块进展或药物控制失效的中老年患者；拟开展经肾动脉交感神经消融术（RDN），通过微创手术消融肾动脉周围交感神经，达到长期控制血压的效果，造福更多高血压患者。

心内科团队在导管室进行手术。

心肺试验划出运动“安全线”

在心血管疾病防治链条中，运动康复管理是至关重要的一环。南海四院心内科依托心脏康复中心，通过引入先进的心肺运动试验系统（CPET），为患者制定科学化、个性化的运动方案，将预防关口进一步前移。

52岁的李女士在打羽毛球时突然晕厥，动态心电图显示短阵室速，这种隐匿性恶性心律失常如同潜藏的定时炸弹，剧烈运动随时可能触发致命危机。

面对患者“体检正常为何突发险情”的困惑，心内科团队启用CPET系统进行评估。李女士佩戴特制面罩在机器上进行渐进式运动，系统实时捕捉血压、摄氧量、心电波形等多项生理指标。当心率达到138次/分时，室性早搏开始频发，据此医生精准划定其安全运动心率阈值——不超过125次/分，并建议将打球、跑步等高强度运动替换为八段锦等低强度锻炼。

心肺运动试验系统（CPET）。

这套形似单车机的设备，实则是国际公认的心肺功能评估“金标准”。CPET通过模拟人体运动状态，全面评估心脏、肺脏、骨骼肌肉系统的协同工作效能，不仅能为心血管疾病患者制定个性化康复方案，还可为健康人群筛查运动风险。南海四院心内科将其深度融入诊疗体系，如对冠心病术后患者，通过CPET评估心肌储备能力，指导运动强度避免心脏负荷过载；对高血压患者，监测运动时的血压反应，优化药物与运动联合治疗方案。

从精准诊断到科学康复，CPET的应用标志着南海四院心内科从疾病治疗向健康管理的跨越升级。科室积极构建“防治一体”的闭环管理模式，如广泛开展群众科普宣教活动，提升高血压患者自我管理能力。同时依托智慧化高血压诊疗中心，实现高血压专科医师指导下社区医师+互联网的新型慢病管理模式，形成良好的双向转诊制度，提高西樵镇及南海西部地区群众的高血压病防治能力，积极预防心脑血管疾病。

五大中心一救一防

打造心血管疾病区域防线

南海四院心内科团队（部分）合影。

南海四院心血管内科拥有国家级胸痛中心、国家标准化房颤中心建设单位、国家标准化心脏康复中心建设单位、高血压达标中心、国家级体外反搏中心等多个“国字号”荣誉。

其中，自2019年南海四院成功通过国家级胸痛中心认证以来，六年间，已累计救治胸痛病例4000余例，平均每年800多例；每年救治心梗患者200余人，突出的就是“快”且“精准”。

患者到达医院，到医院团队给出诊断进行手术治疗，这个时间国家要求是90分钟。韩亚岩表示，通过大家的努力，现在已经能够达到60分钟。患者到了其他医院，通过网络协同对接病人转到南海四院，可以直接转运到导管室，在导管室心内科团队对患者进行救治治疗，患者通过双绕，绕行了急诊科、CCU，直接到达了手术室，双绕的病人最快开通的时间是27分钟。

如今，南海四院通过确立“五大中心，一救一防”发展理念，成立心血管急危重症救治中心、高血压防治中心，建设胸痛救治、高血压防治、房颤、心衰、心脏康复五大中心，全面提升院内急危重症救治能力，在南海西南部地区搭建起心血管疾病区域协同救治网络，提升区域救治能力和水平。善救能防，更加努力开展心血管疾病慢病管理工作，设立血压门诊、血脂门诊，建设生活方式医学中心，全面守护群众心血管健康。