健康评估重点
健康评估
1·健康评估是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。
2·身体评估的顺序：一般状态评估；皮肤、浅表淋巴结评估；头、颈部评估；胸壁和胸廓评估；肺脏评估；心脏和血管评估；腹部评估；肛门、直肠和生殖器评估；脊柱和四肢评估；神经系统评估 ·体格检查时注意事项
1.检查环境安静、舒适和具有私密性，室温适宜，最好已自然光线为照明
2.护士应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。
3. 检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合，尽可能当病人的面洗净双手。
4护士站在病人的右侧，充分暴露病人的受检部位，按一定的顺序规范、轻柔、细致地实施检查，力求检查结果准确。
5.检查结束后应就检查结果向病人作必要的解释和说明。
6.根据病情的变化，随时复查以发现新的体征，不断补充和修正检查结果，调整和完善护理诊断和护理措施。
·基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊
正常汗液无特殊强烈刺激气味；酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者；特殊的狐臭味见于腋臭等患者。
正常痰液无特殊气味；若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿；恶臭的脓液可见于气性坏疽
呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者；呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味可见于胃坏疽。
粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味粪便见于细菌性痢疾
肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾
尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致
呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒；呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者 呼吸呈氨味见于尿毒症；呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。
·体位：自动体位、被动体位、强迫体位。
强迫仰卧位：见于急性腹膜炎等 ；强迫俯卧位：见于脊柱疾病；强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液患者；强迫坐位：见于心功能不全、支气管哮喘等严重呼吸困难者 ；强迫蹲位：见于发绀型先天性心脏病 ；强迫停立位：见于心绞痛患者 ；辗转体位：见于胆石症、肾绞痛 ；角弓反张位：见于破伤风和小儿脑膜炎
·蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域。
·当患了慢性肝炎特别是肝硬变后，在大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。这种与正常人不同的手掌称为肝掌。肝硬变病人中，大部分易合并肝掌。
淋巴结检查
·淋巴结检查顺序：耳前→耳后、乳突区→枕骨下→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝等。
方法：检查表浅淋巴结对，主要使用触诊，应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
肿大的原因及临床意义
1．局限性淋巴结肿大
（1）非特异性淋巴结炎：有压痛，表面光滑，无粘连，质不硬。
（2）淋巴结结核：常发生在颈部，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连，移动性稍差。
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