不会走、走路难看？是时候给孩子做站立位训练了！【康复咨询室】
第三期 站立位的家庭康复训练
当我们想让孩子学会站立、走、跑的时候，我们必须得让孩子先学会翻身、坐、爬等动作。
抛开基础，谈立位发育，这个是不正确的，在进行康复的时候，一定要遵循儿童发育的基本顺序：先会翻身，然后能够翻身坐起，再由坐转换成四点爬，四点爬的时候可以扶高物站起，这样一个连贯的顺序完成之后，才可以进行站立训练。
所以，该如何帮助宝宝站立、行走呢？
立位发育的必要条件
▍从四点爬行位或膝立位抓物站起时，宝宝上肢能高举过肩。像一些痉挛型脑瘫的患儿，他们上肢肌张力比较高，这个动作就比较难完成。
▍髋关节要具有一定程度的伸展能力。一些痉挛型的脑瘫患儿，他们的髋关节屈肌张力比较高，在站立位训练的时候就会出现弯腰、撅屁股的异常姿势，这个是需要进行矫正的。
▍骨盆周围要有稳定性，双下肢具有支撑性。特别是膝关节易活动性，在站立中需要膝关节细小而灵活的调节。
骨盆的稳定性
判断它发育成熟与否，一个很重要的动作是：孩子能否自己独立完成双膝跪位。
如果双膝跪位完成的特别好，他的平衡能达到三级，说明骨盆的稳定性发育是比较成熟的。
下肢肌力比较低的宝宝，他们双下肢不能支撑体重，在进行站立位的训练的时候，他的两腿总在打软。下肢伸肌张力特别高的孩子，他们站的非常好，可是不能完成膝关节的屈曲这个动作，也是需要降低肌张力来进行站立训练。
我们在进行立位和行走的过程中，膝关节也需要有一定的活动度，它是有一个0到5度的微屈曲状态的，不能够伸得太直，如果站着的时候膝关节伸的太直的话，我们称为膝反张，这也是一种异常姿势！
▍足底的感觉发育要成熟。像一些偏瘫的小孩，他们患侧足的足底感觉比较差，就可以通过各种刺激来增强他的足底感觉；张力高的孩子在站立的时候会出现很明显的扣地或者是尖足，这就是足底感觉过敏的表现。
壹- 问答时间-
宝宝2岁了，诊断是痉挛性脑瘫，已经学会走路了，但是会踮脚尖，该怎么矫正呢？
康复师：我们把这种情况叫做尖足，尖足主要是因为小腿三头肌的肌张力过高，导致肩腹踝关节无法背伸。小腿三头肌的位置就是我们常说的小腿肚子。
常用的小腿三头肌的牵伸方法，家长要控制住孩子的健侧腿，防止在牵伸的过程中健侧腿抬起，影响用力角度。
同时家长一只手握住患侧腿的膝盖，另外一只手握住患侧腿的足根部，然后把孩子的腿伸直，用力往头侧压，来牵伸小腿三头肌。
在整个训练过程中会有很明显的疼痛感，这个时候就需要家长安抚情绪，也可以让孩子做蹲位，利用身体的重量被动的牵伸小腿三头肌，也是一个很好的方式。
还有一种方法就是穿矫正鞋，上图是一个短腿活塞矫正鞋，是用一种热塑材料制成的。一开始的时候，穿戴两个小时，然后休息半小时，每天进行多次的穿戴，当孩子逐渐适应了之后，就可以增加穿戴矫正鞋的时间。
有的时候家长会问在宝宝睡觉和休息的时候需不需要穿矫正鞋，如果在宝宝睡觉的时候，下肢的张力依旧很高，就要穿上矫正鞋，如果在睡着的时候，基本上没有张力，就可以只在清醒的时候穿矫正鞋。
贰- 问答时间 -
宝宝快两岁了，爬的很好，目前独站能站五分钟，两只手牵着可以缓慢走，感觉走不稳，有膝反张的情况，该怎么改善呢？
康复师：造成膝反张的因素有很多，比如股四头肌肌胀力高、腘绳肌肌力弱、尖足、股四头肌无力，膝关节控制不稳等，均可导致膝反张。
这种情况，可以用弹力绷带的方式来抑制尖足和膝反张。缠绕方式是在孩子腿的前面和膝关节有两个交叉，通过弹力绷带的弹力作用，使膝关节呈一种微屈曲的状态。
如果是因为股四头肌的张力高导致的膝反张，我们可以让孩子取仰卧位，家长一只手控制膝关节，另一只手握住踝关节，让孩子呈被动的屈髋屈膝位，同时小腿尽量压住大腿的后侧来牵伸股四头肌。
如果是因为腘绳肌，也就是大腿后侧的肌肉力量不足导致的膝反张，治疗时可以让患儿呈俯卧位，然后一只手辅助患侧的脚，另外一只手敲打腘绳肌，让孩子做屈膝的动作，同时小腿可以绑上沙袋，或者是利用家长的阻力，进行腘绳肌的肌力训练。
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