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生物化学21

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2025-05-25 15:17

第二十章水盐代谢与酸碱平衡

第一节水、盐的生理功能

第二节体液的含量与分布第三节体液平衡及调节

第四节水、盐代谢紊乱

第五节酸碱平衡

第二十章第一节水、盐的生理功能第二节体液的含量与分1第一节水、盐在体内的生理功能

体液：分布在细胞内外，溶解有多种无机盐和有机物的水溶液。电解质：溶解在体液中的无机盐和有机物绝大多数以离子状态存在故称为电解质。人体内各种代谢均在体液中进行，因此体液平衡（即水、电解质平衡）对于保持细胞正常、维持各器官的功能、维持人体生命是至关重要的。如果一旦紊乱，则影响全身各系统、器官的正常生理功能，严重的可危及生命。第一节水、盐在体内的生理功能体液：分布在细胞内外，溶解2水的生理功能

1、构成组织的重要成分：

大部分与蛋白质和粘多糖相结合，在维持组织器官的形状、硬度、弹性上起重要作用。

2、调节、维持体温恒定：

水蒸发热大1gH2O完全蒸发吸热2.4kj

水流动性大

全身调节水的生理功能1、构成组织的重要成分：3

3、参与物资代谢和运输功能：

良好溶剂

介电常数高——有利于反应进行4、润滑作用：

眼泪、关节滑液……

3、参与物资代谢和运输功能：4生物化学21-水盐代谢和酸碱平衡1讲义资料课件53、维持N、肌肉的应激性

[Na+][Ca2+][OH-]

[K+]

[Mg2+][H+]心肌应激性∝

神经、肌肉应激性∝

[Ca2+][Mg2+][H+][Na+][K+][OH-]Ca2+↓时兴奋性↑碱中毒时兴奋性↑3、维持N、肌肉的应激性[Na+][Ca2+][OH64、维持酶的活性

Cl—：唾液淀粉酶

K+：糖原合成5、参与组成体内有特殊功能的化合物

Fe：Hb

I：甲状腺素

P：核酸

Zn：胰岛素

4、维持酶的活性7第二节体液的含量与分布

人体水的含量与分布

体液中电解质的含量与分布特点

第二节人体水的含量与分布体液中电解质的含量与分布特点8人体水的含量

含量：60%±

但有差异年龄：新生儿80%婴幼儿70%胖瘦：脂肪组织具有疏水性，含水少

肌肉组织具有亲水性，含水多

性别：女性<男性了解上述特点，对于处理脱水病人应多注意儿童

含水多，代谢旺盛，耗水多，调节功能不完善

人体水的含量含量：60%±9分布：

体液60%细胞内液40%(以细胞膜为界)细胞外液20%血浆5%(以血管壁为界)细胞间液15%人体水的含量与分布分布：人体水的含量与分布10各种体液中电解质的含量

电解质

血浆细胞间液细胞内液

mEq/L血浆mEq/L/水mEq/L/水阳离子:Na+

14214715K+

150Ca2

52.52

Mg2

22.027总量

154155.5194阴离子:HCO3

2730.310Cl-

103114.01HPO4

22.0

100

SO4

1120

有机酸

57.5

蛋白质

161.063总量

154155.5194各种体液中电解质的含量电解质11二、体液中电解质的含量与分布特点

体液呈电中性

体液电解质以mEq/L表示，无论细胞内液还是外液

阴离子总量=阳离子总量

2细胞内外液电解质分布差异大

阳

阴

细胞内液

K+HPO42-

细胞外液

Na+Cl

–

由于细胞膜具有通透选择性。

二、体液中电解质的含量与分布特点体液呈电中性123、血浆和细胞间液（除蛋白质）其它各种电解质基本相同

因为毛细血管壁为半透膜，允许无机离子自由透过，不允许蛋白质自由透过。

故测定血液中的电解质含量可以反映细胞间液的情况。

3、血浆和细胞间液（除蛋白质）其它各种电解质基本相同

因为13（1）渗透压取决于溶质颗粒数（2）浓度表示：毫渗量mOsm/L

在溶液中能产生渗透效应的各种物质颗粒总浓度

非电解质：mOsm/L=mmol/L

电解质：mOsm/L=mmol/L×离子数（3）体液渗透压300mOsm/L±4各种体液渗透压相等（1）渗透压取决于溶质颗粒数4各种体液渗透压相等144）等渗、低渗、高渗溶液

等渗溶液输入体内不会影响红细胞形态；不会造成溶血。5%G=50/180mol/L=280mmol/L=280mOsm/L0.9%NaCl=9/58.5mol/L=154mmol/L=308mOsm/L4）等渗、低渗、高渗溶液15第三节体液平衡及调节

第三节16水2500ml饮水1200ml食物

内生水300ml

尿糖

肺350～400ml非显性汗——皮肤蒸发500ml显性汗——汗腺分泌

便排出150ml（肾脏：1500～2000ml一、水代谢1000ml内生水（代谢水）：体内生物氧化生成的水（一）体内水来源和去路水饮水1200ml食物内生水300ml肺17肾脏是重要的排泄器官，也是调节体液的主要器官每日最低尿量500ml每日尿量少于500ml称少尿每日尿量少于100ml称无尿对不能进水的患者每日补充2000-2500ml的水量最低需水量1500ml肾脏是重要的排泄器官，每日最低尿量500ml对不能进水的患者18（二）体液的交换

1、血浆与细胞间液之间的体液交换毛细血管为半透膜：水、小分子物质自由通透；蛋白质不允许通透。故血管内外渗透压的差异主要是胶渗压血浆有效胶渗透压=血浆胶渗压－细胞间液胶渗压

水细胞间液—→血管内毛细血管血压

水血管内—→细胞间液影响交换的因素（二）体液的交换1、血浆与细胞间液之间的体液交换影响交换的19交换异常：水肿

心衰：V压↑肝病：清蛋白合成↓，胶渗透压↓营养不良：胶渗透压↓肾炎：清蛋白失去↑，胶渗透压↓交换异常：水肿心衰：V压↑202、细胞内液与细胞间液之间体液的交换

水的交换取决于细胞膜两侧渗透压2、细胞内液与细胞间液之间体液的交换水的交换取决于细胞膜两21二、无机盐的代谢

（一）钾的代谢含量：3mol（60kg正常成年人）分布：98%分布细胞内液摄入：每日需要50～100mmol，一般食物即可满足排泄：多食多排；少食少排；不食也排。主要经肾排出，长期不进食注意补钾见尿补钾二、无机盐的代谢（一）钾的代谢见尿补钾22物质代谢对钾分布的影响糖原、蛋白质合成↑→K+由细胞外→细胞内血钾↓糖原、蛋白质分解↑K+由细胞内释放到细胞外血钾↑物质代谢对钾分布的影响糖原、蛋白质合成↑→K+由细胞外→细胞23PH值对钾分布的影响

酸中毒时→高血钾1）H+进入细胞内与细胞内K+交换

致细胞外液K+↑2）肾小管泌H+作用增强，泌K+作用减弱

致尿中K+排泄碱中毒时→低血钾

PH值对钾分布的影响酸中毒时→高血钾24（二）钠和氯代谢1、含量：

160g±2、主要分布：细胞外液3、摄入：一般饮食4、排泄：主要经肾

特点：多食多排，少食少排，不食不排

（二）钠和氯代谢1、含量：160g±25（三）钙和磷代谢参与骨骼组成——支持作用腺体分泌——治疗寻麻疹等过敏性疾病减轻组织渗出神经肌肉兴奋性下降，缺钙、抽搐心肌兴奋性上升，与K+相拮抗第二信使：刺激→细胞内Ca2+↑→Ca2+-Ca调蛋白复合物酶的激活剂

1、参与体内多种物质组成（核酸等）2、能量代谢ATP3、维持酸碱平衡NaH2PO4—Na2HPO41、钙、磷的生理功能钙磷（三）钙和磷代谢1、钙、磷的生理功能钙磷262、钙、磷的含量与分布

人体内钙磷分布的情况部位骨及牙120099.360085.7细胞内液70.610014.0细胞外液10.10.20.03钙磷含量（g)占总钙的（%）含量（g)占总磷的（%）2、钙、磷的含量与分布人体内钙磷分布的273、钙、磷的吸收与排泄吸收：主要部位：小肠上段特点：主动吸收（耗能，需载体蛋白质）

影响因素：1、活性维生素D2、PH酸性溶液中易溶解、吸收

3、食物中钙磷比例，低磷膳食Ca吸收

4、机体的需要

5、血钙浓度，血钙上升则吸收下降钙3、钙、磷的吸收与排泄吸收：钙28的排泄1、肠道排泄80%影响因素：食物含钙量（多吃多排，少吃少排，不吃也排）2、肾脏排20%

影响因素：血钙当血钙小于1.87mmol/L尿中无甲状旁腺素钙的排泄1、肠道排泄80%钙29磷的吸收与排泄

主要部位：小肠上吸收形式：酸性磷酸盐影响因素：同钙

肠：30—40%不溶性磷酸盐肾：60—70%可溶性磷酸盐，肾衰可致高血磷吸收排泄磷的吸收与排泄主要部位：小肠上304、血钙浓度：2.25—2.75mmol/L存在形式：

离子钙（50%）

结合钙（50%）

发挥生理作用形式：离子钙能否透过毛细血管影响存在形式因素：pH

血钙柠檬酸钙等（少部分）蛋白结合钙（大部分）可扩散钙血浆蛋白结合钙PH↓PH↑血浆蛋白阴离子+Ca2+4、血钙浓度：2.25—2.75mmol/L血钙柠檬酸钙31

血磷

浓度：成人1.3mmol/L；儿童1.6mmol/L存在形式：无机磷酸盐NaH2PO4；K2HPO4钙、磷溶度积：[Ca]×[P]=2.5—3.5血钙、血磷的数量关系血磷浓度：成人1.3mmol/L；儿童1325、钙磷代谢的调节作用：促进小肠吸收：可诱导钙结合蛋白合成，促进小肠吸收促进肾小管重吸收：作用肾近曲小管促进骨代谢：增加破骨细胞活性和数量使骨钙易于移动，旧骨钙游离；新骨钙化维生素D1，25-（OH）2D35、钙磷代谢的调节作用：维生素D1，25-（OH）2D333甲状旁腺素PTH合成部位：甲状旁腺主细胞合成并分泌一种多肽影响分泌因素：血钙浓度：血钙↑，PTH分泌↓血1，25-（OH）2D3↑，PTH分泌↓降钙素CT↑，PTH分泌↑作用：促进骨盐溶解促进肾小管钙重吸收↑，尿钙↓磷重吸收↓，尿磷↑

增加小肠对钙磷的吸收结果：血钙↑，血磷↓，酸化血液甲状旁腺素PTH合成部位：甲状旁腺主细胞合成并分泌一种多34降钙素CT

分泌部位：甲状腺中滤泡旁细胞（C细胞）影响分泌因素：血钙↑，CT分泌↑作用：抑制破骨细胞的生成及活性促进破骨细胞转变为成骨细胞抑制肾小管对钙磷的重吸收结果：血钙↓，血磷↓降钙素CT分泌部位：甲状腺中滤泡旁细胞（C细胞）35三种激素对钙、磷代谢主要调节作用调节因素成骨溶骨肠钙吸收肾排钙肾排磷血钙血磷1，25-（OH）2D3↑↑↑↑↓↓↑↑PTH↓↑↑↑↓↑↑↓CT↑↓↓↑↑↓↓三种激素对钙、磷代谢主要调节作用调节因素成36三、体液平衡的调节失水多或进盐多细胞外液渗透压↑丘脑下部渗透压感受器大脑皮层兴奋口渴→饮水神经系统的调节此不完善，失水同时失盐，无口渴感三、体液平衡的调节失水多或进盐多细胞外液渗透压37加压素（抗利尿激素）调节

作用：通过增强肾脏远曲管和集合管对水的重吸收丘脑下部视上核NC分泌（九肽）

储存N垂体

作用于肾小管血容量减少左心房血容量感受器下丘脑渗透压感受器颈A窦、主A脉弓血压感受器ADH分泌水重吸收作用使加压素（抗利尿激素）调节作用：通过增强肾脏远曲管和集合管对38醛固酮调节

分泌：肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质类固醇激素

作用：排K+、泌H+、保Na+、保H2O

调节醛固酮分泌的因素：

1、肾素——血管紧张肽系统

2、血K+和血Na+浓度

Na+/K+↓—→醛固酮分泌↑

Na+/K+↑—→醛固酮分泌↓醛固酮调节分泌：肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质类固醇激素39心钠素调节

心房细胞合成、分泌的肽类激素，

调节水、钠代谢

分泌：由心房细胞合成分泌作用：抑制水钠重吸收抑制肾素、醛固酮、加压素分泌扩张血管、降压作用心钠素调节

心房细胞合成、分泌的肽类激素，

调节水、钠代谢40第四节水盐代谢紊乱水钠代谢紊乱

水肿

脱水类型水钠丢失细胞外液血浆钠水转移低渗性失水<失钠低渗<130mmol/L水由外液→内液高渗性失水＞失钠高渗＞150mmol/L水由内液→外液等渗性失水=失钠等渗130-150mmol/L第四节水盐代谢紊乱水钠代谢紊乱水肿41高渗性脱水

失水>失钠血浆渗透压高于正常原因：进水不足，失水过多水转移：初期细胞内液→外液转移血容量：血容量减少不多，BP不低，细胞内液↓

高渗性脱水失水>失钠血浆渗透压高于正常42低渗性脱水失水<失钠血浆渗透压低于正常原因：呕吐、腹泻、丢失液体后补充方法不当，水转移：细胞外液向细胞内液转移血容量：BP↓初期排低渗尿，（尿量不减）

低渗性脱水失水<失钠血浆渗透压低于正常43等渗性脱水失水失钠按比例

血浆渗透压基本正常原因：轻度呕吐、腹泻、消化道引流，未及时补充液体水转移：细胞外液向细胞内液转移血容量：减少

等渗性脱水失水失钠按比例血浆渗透压基本正常44二、钾代谢紊乱（一）低血钾血钾浓度3.5~5.5mmol/L原因：摄入不足丢失过多分布异常代谢性碱中毒合成糖原使用胰岛素钾进入细胞内肾脏排钾增多主要症状：神经肌肉应激性降低心肌应激性、自律性升高治疗原则：补充水果、蔬菜口服氯化钾静脉补钾二、钾代谢紊乱（一）低血钾血钾浓度3.5~5.5mmol/L45静脉补钾四不宜原则不宜过早，见尿补钾不宜过量，＜4mg/天不宜过浓，0.3%不宜过快，6~8小时完成/天静脉补钾四不宜原则不宜过早，见尿补钾46（二）高血钾原因：摄入过多：输液过快排泄障碍：肾脏排泄分布异常代谢性酸中毒主要症状：神经肌肉应激性升高心肌应激性、自律性降低治疗原则：限制钾的摄入注射胰岛素和葡萄糖给Na和Ca提高心脏功能（二）高血钾原因：主要症状：治疗原则：47

第五节酸碱平衡机体能调节这些酸碱物质的含量和比例，以维持体液PH值，此过程为酸碱平衡。第五节酸碱平衡机体能调节这些酸碱物质的含量48一、体内酸碱物质的来源酸性物质的来源：

1、碳酸（挥发性）分解代谢产生的CO2

故分解代谢增强均可引起H2CO3增加CO2+H2OH2CO3H++HCO3-

碳酸酐酶

组织肺一、体内酸碱物质的来源酸性物质的来源：故分解代谢增强均492、固定酸（非挥发性酸）1）体内分解代谢产生的不具挥发性的酸。

丙酮酸、乳酸、乙酰乙酸、β—羟丁酸、尿酸……2）食物产生的：柠檬酸、醋酸3）药物产生的：阿司匹林、NH4Cl2、固定酸（非挥发性酸）1）体内分解代谢产生的不具挥发性的酸50碱性物质的来源1、食物：蔬菜、水果（成碱食物）例如：柠檬酸钠→Na++柠檬酸根│

HCO3→NaHCO3↑2、代谢：NH3+H+→NH4+碱性物质的来源51二、酸碱平衡的调节

（一）血液缓冲系统的调节什么是缓冲溶液？具有能够对抗外来酸碱的影响，维持溶液PH值相对不变的作用的溶液为缓冲溶液。二、酸碱平衡的调节（一）血液缓冲系统的调节52缓冲溶液的组成1、弱酸及其相对应的盐

*H2CO3—NaHCO3（血浆）HAC—NaAC2、弱碱及其相对应的盐

NH4OH—NH4Cl3、多元酸式盐及其相对应的次盐

NaH2PO4——Na2HPO4*KH2PO4——K2HPO4（红细胞）缓冲对缓冲溶液的组成1、弱酸及其相对应的盐缓冲对53

缓冲溶液的PH值

血液PH=6.1+lg24/1.2=6.1+lg20=6.1+1.3=7.4HA→H++A-MA→M++A-弱酸电离常数Ka=

[H+][A—]

[HA]

[H+]=Ka－lg[H+]=－lgKa－lg

PH=pKa+lg[A-][酸][碱][酸][碱]

缓冲溶液的PH值54缓冲作用原理

H2CO3=H++HCO3-NaHCO3=Na++HCO3-保持PH基本不变，但H2CO3/NaHCO3的比值可以有改变，此时通过肺、肾进一步调节。OH-

H+→H2OH2CO3——→H++HCO3-H+

HCO3→H2CO3缓冲作用原理H2CO3=H++HC55肺的调节当H2CO3↑CO2↑通过呼吸运动控制CO2排出量影响H2CO3浓度当H2CO3↓CO2↓呼吸频率、深度降低刺激延脑呼吸中枢呼吸频率、深度增加改变血液H2CO3浓度肺的调节当H2CO3↑CO2↑通过呼吸运动控制CO2排出56肾的调节

排出固定酸，保留并维持血中碱储量

H+—Na+交换（1）碳酸氢盐重吸收（2）磷酸氢盐的酸化NH4+—Na+交换K+—Na+交换细胞外液K+↑肾小管H+-Na+抑制尿K+排出↑产生酸中毒

细胞外液K+↓促进尿K+排出↓产生酸中毒肾的调节

排出固定酸，保留并维持血中碱储量H+—Na+交换57三、酸碱平衡紊乱分类按起因分类：（1）呼吸性酸碱中毒（2）代谢性酸碱中毒按范围分类：（1）酸中毒（2）碱中毒按程度分类：（1）代偿性（2）失代偿性三、酸碱平衡紊乱分类58

代谢性酸中毒

H2CO3

NaHCO3↓NaHCO3↑血浆中NaHCO3含量原发性减少

代谢性碱中毒血浆中NaHCO3含量原发性增加代谢性酸中毒H2CO3H2CO3NaHCO359

呼吸性酸中毒

H2CO3↑

H2CO3↓NaHCO3NaHCO3血浆中H2CO3含量原发性增加呼吸性碱中毒血浆中H2CO3含量原发性减少代偿性酸（碱）中毒比值基本维持在1/20

即血液PH7.35—7.45超出此范围为失代偿呼吸性酸中毒H2CO3↑H2CO3↓NaHC60血液缓冲系统作用最快能力有限不能持续发挥作用肺调节作用较快只能调节H2CO3浓度肾调节发挥较迟效率高持续时间长

肺、肾功能衰竭的病人易发生酸碱平衡紊乱

血液缓冲系统作用最快能力有限61酸碱平衡失调的生化指标数值：7.35~7.45意义：表示有无失代偿血液pH酸碱平衡失调的生化指标血液pH62酸碱平衡失调的生化指标

含义：25℃PCO25.3Kpa每升血浆所能结合的CO2毫摩尔数

正常值：22—31mmol/L意义：代谢性酸碱中毒指标

CO2-CP↑代谢性碱中毒

CO2-CP↓代谢性酸中毒CO2-CP（血浆二氧化碳结合力）酸碱平衡失调的生化指标CO2-CP（血浆二氧化碳结合63酸碱平衡失调的生化指标含义：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力正常值：4.8—5.9Kpa意义：提示肺通气功能

PCO2↑呼吸性酸中毒

PCO2↓呼吸性碱中毒PCO2（二氧化碳分压）酸碱平衡失调的生化指标含义：动脉血中物理溶解CO2分子所产生64酸碱平衡失调的生化指标标准S.B.

隔绝空气37℃PCO2=5.3KpaHb氧饱和度100%时，测HCO3-的含量实际A.B.

隔绝空气，测HCO3-的实际含量意义：A.B.>S.B.CO2蓄积呼吸性酸中毒

A.B.<S.B.CO2呼出呼吸性碱中毒

A.B.=S.B.但数值低，代谢性酸中毒

A.B.=S.B.但数值高，代谢性碱中毒标准碳酸氢盐（S.B.）与实际碳酸氢盐（A.B.）酸碱平衡失调的生化指标标准S.B.隔绝空气37℃P65酸碱平衡失调的生化指标具有缓冲作用的碱性物质的总和意义：反映人体缓冲固定酸的能力

B.B.↓代谢性酸中毒B.B.↑代谢性碱中毒缓冲俭B.B.酸碱平衡失调的生化指标具有缓冲作用的碱性物质的总和缓冲俭66酸碱平衡失调的生化指标

调整血液PH值，达到7.4时所需酸、碱的量一般BD、BE正常值为0±3mmol/L需滴酸才能达到PH=7的为碱中毒需滴碱才能达到PH=7的为酸中毒碱过剩B.E.碱不足B.D.酸碱平衡失调的生化指标碱过剩B.E.碱不足B.D.67第二十章水盐代谢与酸碱平衡

第一节水、盐的生理功能

第二节体液的含量与分布第三节体液平衡及调节

第四节水、盐代谢紊乱

第五节酸碱平衡

第二十章第一节水、盐的生理功能第二节体液的含量与分68第一节水、盐在体内的生理功能

1、构成组织的重要成分：

大部分与蛋白质和粘多糖相结合，在维持组织器官的形状、硬度、弹性上起重要作用。

2、调节、维持体温恒定：

水蒸发热大1gH2O完全蒸发吸热2.4kj

水流动性大

全身调节水的生理功能1、构成组织的重要成分：70

3、参与物资代谢和运输功能：

良好溶剂

介电常数高——有利于反应进行4、润滑作用：

眼泪、关节滑液……

3、参与物资代谢和运输功能：71生物化学21-水盐代谢和酸碱平衡1讲义资料课件723、维持N、肌肉的应激性

[Na+][Ca2+][OH-]

[K+]

[Mg2+][H+]心肌应激性∝

神经、肌肉应激性∝

[Ca2+][Mg2+][H+][Na+][K+][OH-]Ca2+↓时兴奋性↑碱中毒时兴奋性↑3、维持N、肌肉的应激性[Na+][Ca2+][OH734、维持酶的活性

Cl—：唾液淀粉酶

K+：糖原合成5、参与组成体内有特殊功能的化合物

Fe：Hb

I：甲状腺素

P：核酸

Zn：胰岛素

4、维持酶的活性74第二节体液的含量与分布

人体水的含量与分布

体液中电解质的含量与分布特点

第二节人体水的含量与分布体液中电解质的含量与分布特点75人体水的含量

含量：60%±

但有差异年龄：新生儿80%婴幼儿70%胖瘦：脂肪组织具有疏水性，含水少

肌肉组织具有亲水性，含水多

性别：女性<男性了解上述特点，对于处理脱水病人应多注意儿童

含水多，代谢旺盛，耗水多，调节功能不完善

人体水的含量含量：60%±76分布：

体液60%细胞内液40%(以细胞膜为界)细胞外液20%血浆5%(以血管壁为界)细胞间液15%人体水的含量与分布分布：人体水的含量与分布77各种体液中电解质的含量

电解质

血浆细胞间液细胞内液

mEq/L血浆mEq/L/水mEq/L/水阳离子:Na+

14214715K+

150Ca2

52.52

Mg2

22.027总量

154155.5194阴离子:HCO3

2730.310Cl-

103114.01HPO4

22.0

100

SO4

1120

有机酸

57.5

蛋白质

161.063总量

154155.5194各种体液中电解质的含量电解质78二、体液中电解质的含量与分布特点

体液呈电中性

体液电解质以mEq/L表示，无论细胞内液还是外液

阴离子总量=阳离子总量

2细胞内外液电解质分布差异大

阳

阴

细胞内液

K+HPO42-

细胞外液

Na+Cl

–

由于细胞膜具有通透选择性。

二、体液中电解质的含量与分布特点体液呈电中性793、血浆和细胞间液（除蛋白质）其它各种电解质基本相同

因为毛细血管壁为半透膜，允许无机离子自由透过，不允许蛋白质自由透过。

故测定血液中的电解质含量可以反映细胞间液的情况。

3、血浆和细胞间液（除蛋白质）其它各种电解质基本相同

因为80（1）渗透压取决于溶质颗粒数（2）浓度表示：毫渗量mOsm/L

在溶液中能产生渗透效应的各种物质颗粒总浓度

非电解质：mOsm/L=mmol/L

电解质：mOsm/L=mmol/L×离子数（3）体液渗透压300mOsm/L±4各种体液渗透压相等（1）渗透压取决于溶质颗粒数4各种体液渗透压相等814）等渗、低渗、高渗溶液

等渗溶液输入体内不会影响红细胞形态；不会造成溶血。5%G=50/180mol/L=280mmol/L=280mOsm/L0.9%NaCl=9/58.5mol/L=154mmol/L=308mOsm/L4）等渗、低渗、高渗溶液82第三节体液平衡及调节

第三节83水2500ml饮水1200ml食物

内生水300ml

尿糖

肺350～400ml非显性汗——皮肤蒸发500ml显性汗——汗腺分泌

便排出150ml（肾脏：1500～2000ml一、水代谢1000ml内生水（代谢水）：体内生物氧化生成的水（一）体内水来源和去路水饮水1200ml食物内生水300ml肺84肾脏是重要的排泄器官，也是调节体液的主要器官每日最低尿量500ml每日尿量少于500ml称少尿每日尿量少于100ml称无尿对不能进水的患者每日补充2000-2500ml的水量最低需水量1500ml肾脏是重要的排泄器官，每日最低尿量500ml对不能进水的患者85（二）体液的交换

水细胞间液—→血管内毛细血管血压

水血管内—→细胞间液影响交换的因素（二）体液的交换1、血浆与细胞间液之间的体液交换影响交换的86交换异常：水肿

心衰：V压↑肝病：清蛋白合成↓，胶渗透压↓营养不良：胶渗透压↓肾炎：清蛋白失去↑，胶渗透压↓交换异常：水肿心衰：V压↑872、细胞内液与细胞间液之间体液的交换

水的交换取决于细胞膜两侧渗透压2、细胞内液与细胞间液之间体液的交换水的交换取决于细胞膜两88二、无机盐的代谢

（一）钾的代谢含量：3mol（60kg正常成年人）分布：98%分布细胞内液摄入：每日需要50～100mmol，一般食物即可满足排泄：多食多排；少食少排；不食也排。主要经肾排出，长期不进食注意补钾见尿补钾二、无机盐的代谢（一）钾的代谢见尿补钾89物质代谢对钾分布的影响糖原、蛋白质合成↑→K+由细胞外→细胞内血钾↓糖原、蛋白质分解↑K+由细胞内释放到细胞外血钾↑物质代谢对钾分布的影响糖原、蛋白质合成↑→K+由细胞外→细胞90PH值对钾分布的影响

酸中毒时→高血钾1）H+进入细胞内与细胞内K+交换

致细胞外液K+↑2）肾小管泌H+作用增强，泌K+作用减弱

致尿中K+排泄碱中毒时→低血钾

PH值对钾分布的影响酸中毒时→高血钾91（二）钠和氯代谢1、含量：

160g±2、主要分布：细胞外液3、摄入：一般饮食4、排泄：主要经肾

特点：多食多排，少食少排，不食不排

（二）钠和氯代谢1、含量：160g±92（三）钙和磷代谢参与骨骼组成——支持作用腺体分泌——治疗寻麻疹等过敏性疾病减轻组织渗出神经肌肉兴奋性下降，缺钙、抽搐心肌兴奋性上升，与K+相拮抗第二信使：刺激→细胞内Ca2+↑→Ca2+-Ca调蛋白复合物酶的激活剂

1、参与体内多种物质组成（核酸等）2、能量代谢ATP3、维持酸碱平衡NaH2PO4—Na2HPO41、钙、磷的生理功能钙磷（三）钙和磷代谢1、钙、磷的生理功能钙磷932、钙、磷的含量与分布

人体内钙磷分布的情况部位骨及牙120099.360085.7细胞内液70.610014.0细胞外液10.10.20.03钙磷含量（g)占总钙的（%）含量（g)占总磷的（%）2、钙、磷的含量与分布人体内钙磷分布的943、钙、磷的吸收与排泄吸收：主要部位：小肠上段特点：主动吸收（耗能，需载体蛋白质）

影响因素：1、活性维生素D2、PH酸性溶液中易溶解、吸收

3、食物中钙磷比例，低磷膳食Ca吸收

4、机体的需要

5、血钙浓度，血钙上升则吸收下降钙3、钙、磷的吸收与排泄吸收：钙95的排泄1、肠道排泄80%影响因素：食物含钙量（多吃多排，少吃少排，不吃也排）2、肾脏排20%

影响因素：血钙当血钙小于1.87mmol/L尿中无甲状旁腺素钙的排泄1、肠道排泄80%钙96磷的吸收与排泄

主要部位：小肠上吸收形式：酸性磷酸盐影响因素：同钙

肠：30—40%不溶性磷酸盐肾：60—70%可溶性磷酸盐，肾衰可致高血磷吸收排泄磷的吸收与排泄主要部位：小肠上974、血钙浓度：2.25—2.75mmol/L存在形式：

离子钙（50%）

结合钙（50%）

发挥生理作用形式：离子钙能否透过毛细血管影响存在形式因素：pH

血钙柠檬酸钙等（少部分）蛋白结合钙（大部分）可扩散钙血浆蛋白结合钙PH↓PH↑血浆蛋白阴离子+Ca2+4、血钙浓度：2.25—2.75mmol/L血钙柠檬酸钙98

血磷

浓度：成人1.3mmol/L；儿童1.6mmol/L存在形式：无机磷酸盐NaH2PO4；K2HPO4钙、磷溶度积：[Ca]×[P]=2.5—3.5血钙、血磷的数量关系血磷浓度：成人1.3mmol/L；儿童1995、钙磷代谢的调节作用：促进小肠吸收：可诱导钙结合蛋白合成，促进小肠吸收促进肾小管重吸收：作用肾近曲小管促进骨代谢：增加破骨细胞活性和数量使骨钙易于移动，旧骨钙游离；新骨钙化维生素D1，25-（OH）2D35、钙磷代谢的调节作用：维生素D1，25-（OH）2D3100甲状旁腺素PTH合成部位：甲状旁腺主细胞合成并分泌一种多肽影响分泌因素：血钙浓度：血钙↑，PTH分泌↓血1，25-（OH）2D3↑，PTH分泌↓降钙素CT↑，PTH分泌↑作用：促进骨盐溶解促进肾小管钙重吸收↑，尿钙↓磷重吸收↓，尿磷↑

增加小肠对钙磷的吸收结果：血钙↑，血磷↓，酸化血液甲状旁腺素PTH合成部位：甲状旁腺主细胞合成并分泌一种多101降钙素CT

分泌部位：甲状腺中滤泡旁细胞（C细胞）影响分泌因素：血钙↑，CT分泌↑作用：抑制破骨细胞的生成及活性促进破骨细胞转变为成骨细胞抑制肾小管对钙磷的重吸收结果：血钙↓，血磷↓降钙素CT分泌部位：甲状腺中滤泡旁细胞（C细胞）102三种激素对钙、磷代谢主要调节作用调节因素成骨溶骨肠钙吸收肾排钙肾排磷血钙血磷1，25-（OH）2D3↑↑↑↑↓↓↑↑PTH↓↑↑↑↓↑↑↓CT↑↓↓↑↑↓↓三种激素对钙、磷代谢主要调节作用调节因素成103三、体液平衡的调节失水多或进盐多细胞外液渗透压↑丘脑下部渗透压感受器大脑皮层兴奋口渴→饮水神经系统的调节此不完善，失水同时失盐，无口渴感三、体液平衡的调节失水多或进盐多细胞外液渗透压104加压素（抗利尿激素）调节

作用：通过增强肾脏远曲管和集合管对水的重吸收丘脑下部视上核NC分泌（九肽）

储存N垂体

作用于肾小管血容量减少左心房血容量感受器下丘脑渗透压感受器颈A窦、主A脉弓血压感受器ADH分泌水重吸收作用使加压素（抗利尿激素）调节作用：通过增强肾脏远曲管和集合管对105醛固酮调节

分泌：肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质类固醇激素

作用：排K+、泌H+、保Na+、保H2O

调节醛固酮分泌的因素：

1、肾素——血管紧张肽系统

2、血K+和血Na+浓度

Na+/K+↓—→醛固酮分泌↑

Na+/K+↑—→醛固酮分泌↓醛固酮调节分泌：肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质类固醇激素106心钠素调节

心房细胞合成、分泌的肽类激素，

调节水、钠代谢

分泌：由心房细胞合成分泌作用：抑制水钠重吸收抑制肾素、醛固酮、加压素分泌扩张血管、降压作用心钠素调节

心房细胞合成、分泌的肽类激素，

调节水、钠代谢107第四节水盐代谢紊乱水钠代谢紊乱

水肿

脱水类型水钠丢失细胞外液血浆钠水转移低渗性失水<失钠低渗<130mmol/L水由外液→内液高渗性失水＞失钠高渗＞150mmol/L水由内液→外液等渗性失水=失钠等渗130-150mmol/L第四节水盐代谢紊乱水钠代谢紊乱水肿108高渗性脱水

失水>失钠血浆渗透压高于正常原因：进水不足，失水过多水转移：初期细胞内液→外液转移血容量：血容量减少不多，BP不低，细胞内液↓

高渗性脱水失水>失钠血浆渗透压高于正常109低渗性脱水失水<失钠血浆渗透压低于正常原因：呕吐、腹泻、丢失液体后补充方法不当，水转移：细胞外液向细胞内液转移血容量：BP↓初期排低渗尿，（尿量不减）

低渗性脱水失水<失钠血浆渗透压低于正常110等渗性脱水失水失钠按比例

血浆渗透压基本正常原因：轻度呕吐、腹泻、消化道引流，未及时补充液体水转移：细胞外液向细胞内液转移血容量：减少

等渗性脱水失水失钠按比例血浆渗透压基本正常111二、钾代谢紊乱（一）低血钾血钾浓度3.5~5.5mmol/L原因：摄入不足丢失过多分布异常代谢性碱中毒合成糖原使用胰岛素钾进入细胞内肾脏排钾增多主要症状：神经肌肉应激性降低心肌应激性、自律性升高治疗原则：补充水果、蔬菜口服氯化钾静脉补钾二、钾代谢紊乱（一）低血钾血钾浓度3.5~5.5mmol/L112静脉补钾四不宜原则不宜过早，见尿补钾不宜过量，＜4mg/天不宜过浓，0.3%不宜过快，6~8小时完成/天静脉补钾四不宜原则不宜过早，见尿补钾113（二）高血钾原因：摄入过多：输液过快排泄障碍：肾脏排泄分布异常代谢性酸中毒主要症状：神经肌肉应激性升高心肌应激性、自律性降低治疗原则：限制钾的摄入注射胰岛素和葡萄糖给Na和Ca提高心脏功能（二）高血钾原因：主要症状：治疗原则：114

第五节酸碱平衡机体能调节这些酸碱物质的含量和比例，以维持体液PH值，此过程为酸碱平衡。第五节酸碱平衡机体能调节这些酸碱物质的含量115一、体内酸碱物质的来源酸性物质的来源：

1、碳酸（挥发性）分解代谢产生的CO2

故分解代谢增强均可引起H2CO3增加CO2+H2OH2CO3H++HCO3-

碳酸酐酶

组织肺一、体内酸碱物质的来源酸性物质的来源：故分解代谢增强均1162、固定酸（非挥发性酸）1）体内分解代谢产生的不具挥发性的酸。

丙酮酸、乳酸、乙酰乙酸、β—羟丁酸、尿酸……2）食物产生的：柠檬酸、醋酸3）药物产生的：阿司匹林、NH4Cl2、固定酸（非挥发性酸）1）体内分解代谢产生的不具挥发性的酸117碱性物质的来源1、食物：蔬菜、水果（成碱食物）例如：柠檬酸钠→Na++柠檬酸根│

HCO3→NaHCO3↑2、代谢：NH3+H+→NH4+碱性物质的来源118二、酸碱平衡的调节

（一）血液缓冲系统的调节什么是缓冲溶液？具有能够对抗外来酸碱的影响，维持溶液PH值相对不变的作用的溶液为缓冲溶液。二、酸碱平衡的调节（一）血液缓冲系统的调节119缓冲溶液的组成1、弱酸及其相对应的盐

*H2CO3—NaHCO3（血浆）HAC—NaAC2、弱碱及其相对应的盐

NH4OH—NH4Cl3、多元酸式盐及其相对应的次盐

NaH2PO4——Na2HPO4*KH2PO4——K2HPO4（红细胞）缓冲对缓冲溶液的组成1、弱酸及其相对应的盐缓冲对120

缓冲溶液的PH值