哺乳期妈妈可以用药吗
哺乳期妈妈也可能患病，而生病之后的药物使用，不仅要考虑妈妈的病情，还要顾及母乳喂养的实际情况，妈妈经常需要在自己的健康和孩子的安全间作出选择。由于缺乏对药物具体充分的研究数据，以及对哺乳期用药认识的不足，许多妈妈常常得到暂停母乳喂养等科学性欠佳的建议。有的妈妈为了能够继续哺乳而拒绝药物治疗，有的妈妈因为用药而中断哺乳。
1.哺乳期妈妈能不能用药？
首先，我们先了解一下是否所有药物都会进入乳汁。
答案是肯定的。几乎所有存在于血液中的药物都会在某种程度上转移到乳汁中。但大多数药物进入乳汁的剂量都很低，对大多数婴儿没有真正的风险。不过，也有一些例外，所以在每次服用药物之前，必须提前了解这种药物是否能在哺乳期使用。
2.影响药物进入乳汁的因素有哪些？
药物方面：药物的分子量是影响药物进入乳汁的重要因素。分子量大的药物，如蛋白质类药物胰岛素、肝素、干扰素等很难进入到乳汁中；分子量小的药物则很容易进入到乳汁中。由于乳汁具有更高的脂肪浓度，因此与水溶性药物相比，脂溶性药物更容易进入到乳汁中去。
妈妈方面：药物进入乳汁的量与乳腺生理变化有关，分娩后早期和后期乳腺生理变化不同，导致药物进入乳汁的含量不同；药物进入乳汁的含量还与妈妈的肝肾功能有关，如果妈妈肝肾功能异常，药物代谢消除减慢，血药浓度增高，会导致进入乳汁的药物量增加。
3.什么情况下乳汁中的药物对婴儿影响大？
对早产儿、新生儿以及肝肾功能不佳的婴儿，母乳中的药物构成风险较大。而对于6个月及以上的健康婴儿来说，风险开始降低。随着月龄的增加，婴儿对药物的代谢能力越来越强，等到17个月以上，药物代谢清除的能力就与成人的一样了，药物通过乳汁对婴儿的影响会相应减少。
4.母乳喂养时服用哪些药物是安全的？
在哺乳期，妈妈服用的药物被分为五类，即我们常说的哺乳期用药安全等级L1-L5。
L1类药物（适用）：是经过大量临床数据证实的，妈妈在服用这类药物期间产生的乳汁对婴儿没有影响。
L2类药物（可能适用）：基于有一定数量的临床证据证实，妈妈在服用这类药物期间产生的母乳对婴儿没有影响。
L3类药物（可能适用）：没有在哺乳期妈妈中进行对照研究，或者对照研究中仅有轻微不良反应。此类药物只有在评估对婴儿的利大于弊时使用。
L4类药物（有潜在危险）：有临床证据表明妈妈服用该类药物后，产生的母乳可能会对宝宝或泌乳有一定的坏处。
L5类药物（危险）：是禁忌药物，会对宝宝或泌乳产生严重的影响。
所以，在哺乳期间，L1和L2类的药物是属于妈妈能放心服用的安全药物。如果医生给开出的药是L3-L5级别的，可以先和医生商量看能不能换成效力相同的L1、L2类药物，在没有其他药物代替的情况下，则需要暂停一段时间的母乳喂养，避免药物对宝宝造成影响。
另外，还可以参考药物的特性，高蛋白结合、低脂溶性的，以及大分子的药物不易进入乳汁。对于进入乳汁的剂量很小的，远远低于平时婴儿服用该药物时剂量的药物，在哺乳期间妈妈吃也是安全的。
总之，当哺乳期妈妈需要用药时，需要全面评估药物进入乳汁的量及对婴儿潜在的风险。同时，也要充分认识母乳喂养对婴儿的重要性以及非母乳喂养对婴儿的其他风险。
文/邵清春（潍坊医学院附属医院产科一病区）
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