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太阴病重点辨虚实，少阴病重点辨寒热，厥阴病重点辨顺逆

泰然健康网
2026-11-09 21:14

太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴，这六经是中医辨证施治的重点纲领，阴、阳、表、里、虚、实、寒、热，此八纲是辨证的基本准则。六经+八纲，就把外感疾病发展过程产生的各种证候都概括得差不多了。研习中医，六经、八纲是必须掌握的内容。

外感病可分为“好治的”、“难治的”两类。太阳、阳明、少阳此三经发病，叫“三阳病”，属于人体表、里、半表半里的“阳症”，实热症状居多，相对好治一些；太阴、少阴、厥阴三经发病，叫“三阴病”，当外邪侵入三阴经时，三阴发病常表现为里、虚、寒证，治疗难度相对更大、问题更为复杂。

辨治更难、更复杂的病症，虽然过程艰辛，但医术进步也更快更大。虽然太阴病、少阴病、厥阴病都不太好对付，但临床辨证多了，总能找到一些突破口，具体来说，太阴病、少阴病、厥阴病的突破口不尽相同，可以用三句话来概括：

太阴病找“虚实”，少阴病找“寒热”，厥阴病找“顺逆”，如何理解？我们逐个分析一下。

1、太阴病——虚实

我们说太阴、少阴、厥阴，其实都各自有一个系统，太阴系统是人体脾胃运化，传送水谷精微功能的概括。脾主升清主运化，工作对象主要是水湿与水谷，与胃相表里，化生气血，输布津液。小肠为受盛之官，分清泌浊，大肠主传导。所以，太阴系统功能的维持，是脾胃+大肠+小肠功能的正常发挥。

正常情况下，脾胃健运，气血生化有源，津液输布有常。一旦出现问题，脾胃运化失常，升降失司，就会出现腹满时痛，呕吐下利的等症，属于太阴系统典型证候。

虽然脾胃被称为“后天之本”，地位重要，但《伤寒论》太阴病篇的条文，是六经病里面最少的，只有8条，主要是论述足太阴脾的病变，没有包括手太阴肺的病变。提纲见于第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞭。”

也就是说，邪犯太阴，无论是误下伤脾或内伤生冷，只要出现腹满时痛、吐利不食等中阳不足之症，都是脾脏虚寒的临床表现。

太阴脾阳虚弱、运化失职、寒湿内阻、水谷下注于肠而出现，临床大部分没有显现出口渴症状，所以第277条说“自利不渴者，属太阴”。

太阴虚寒下利，核心辨证点是自利不渴，治疗原则是“当温之”，注意关键是“虚”。患者脾虚下利，时间久了必然损伤肾阳，而肾阳虚衰又可进一步导致下利不止。选用的方剂以“四逆辈”为主，虚寒症状轻的，可用 理中汤，温中祛寒；重的选用 四逆汤，温肾健脾。

需要注意的是，太阴病临床并非全部表现为虚证，也有实证的情形。如患者“腹满时痛”，是太阴病的主症之一，兼有下利、吐而食不下等症，就是典型的太阴虚寒症，可用理中汤治疗。当病型是“不兼下利”，或是“大实痛”，这是太阳病误下伤脾，脾伤胃弱气滞，病情较轻时表现为腹满时痛，可用温阳的治法，用 桂枝加芍药汤，病情较重就常常出现“大实痛”，用 桂枝加大黄汤治疗。

有的人可能有疑问：既然太阴病“腹满大实痛”，为何不用承气汤系列方剂？因为太阴病实症，并非阳明实热，肠中无燥屎，用不着承气汤。

2、少阴病——寒热

与太阴系统属“脾胃和大小肠”相比，少阴系统属心肾居多，该系统是人体内部阴阳、水火功能的概括。心主火，主神明，肾主水，寓元阴元阳，心火下济肾水，就会保证肾水不寒，肾水上济心火，那么心火不亢，水火既济。

所以，少阴系统功能的维持，是心肾功能的正常发挥。正常情况下，体内阴阳调和，阴平阳秘，精神内守，邪不可干。当少阴发病情况下，心肾水火不交，甚至阴阳亡脱，神失舍守，患者就有心烦，不得眠，或神疲肢冷，脉微细，或四肢厥冷、大寒淋漓、脉微欲绝，这些都是少阴系统病变典型证候。

少阴病提纲见于《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。说明了心肾虚衰的本质，因为阳气虚衰才会“脉微细”。临床辨证，病入少阴，可随其虚实而转化。患者素体心肾阳虚，火气不足，一旦邪入少阴，易从阴化寒；如果素体心肾阴亏、津液耗损，邪入少阴，则易从阳化热。

所以，少阴病有“寒化证”、“热化证”两个方面：

少阴寒化：心肾阳虚、阴寒偏盛，患者常常伴有恶寒、蜷卧、四肢厥逆、下利清谷、小便清长等问题。其治疗原则为扶阳破阴，以 四逆汤为代表方剂。若阴寒之邪太盛、逼迫虚阳浮越于外，叫“格阳证”，典型表现是真寒假热，可用 通脉四逆汤；如果是格阳于上的“戴阳证”，患者表现以面红耳赤为主，可用 白通汤；如果是肾阳虚兼有阳虚水泛，用 真武汤。

少阴热化：从《伤寒论》条文看，少阴热化比寒化少了很多，因为阴虚阳亢，很容易分辨出来，病机包括正虚与邪实两方面，一方面是“邪热入里劫阴”，另一方面是“阴虚而实邪正盛”，治法也相对简单，用 黄连阿胶汤主治。如果患者伴有胸满、心烦、咽痛的，用 猪肤汤。

少阴病临床辨治，还有“三急下”，如少阴热化引起口燥咽干，热化伤阴引起自利清水、心下痛，少阴热化日久引起“不大便”，需要在临床认真结合阳明病辨治，慎重考虑大承气汤。

3、厥阴病——顺逆

厥阴属肝，厥阴系统是人体调控情绪、潜藏阳气、平调气机功能的概括。肝主气机，主情志，肝体阴用阳，与脾胃密切相关，与心母子相应，与肾精血同源。所以，厥阴是肝+脾胃+心肾功能的综合总成。厥阴病相对更为棘手、难治、急迫，原因就在这里。

当生理正常时，阴阳平衡，阳气有制，气机平调。厥阴病理情况下，情绪失控，阳气不潜藏，肝气横逆犯胃，患者有性情急躁易怒，头晕头痛，咽干口渴，气上撞心，心中痛热等典型证候。

厥阴病提纲见于《伤寒论》第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”以及第337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”后人根据临床总结，分析了三个方面： 一是肝胆热，脾胃寒，寒热错杂；二是阴阳消长，厥热胜复；三是气血不调。其实归纳起来，就是“阴阳顺逆”，或者是“顺逆”。

当厥阴肝脏被病情所袭所困，常常波及脾、胃、心、肾等脏腑。肝体阴而用阳，厥阴又为阴之尽，阴尽则阳生，所以厥阴病寓意“阴尽阳生、极而复返”。在整个病变过程中，围绕“顺逆”，寒热错杂、厥热胜复是两大特点，出现两大证候：

一是上热下寒，患者表现为寒热错杂症状，出现消渴、气上冲心、心中疼热、食入既吐、咽喉不利唾脓血、腹寒痛、饥不能食、食吐蛔、下利不止、肢冷等多个表现，好几个症状叠加在一起。应当清上温下、寒温并施，选用乌梅丸。