首页 > 资讯 > 激励式护理对甲状腺癌手术患者癌因性疲乏及生存质量的影响研究

激励式护理对甲状腺癌手术患者癌因性疲乏及生存质量的影响研究

泰然健康网
2025-06-04 14:33

摘要：目的：探讨激励式护理对甲状腺癌术后患者癌因性疲乏效果及其对生存质量的影响。方法：选取2022年7月—2023年12月期间，在广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科进行医治的200例甲状腺癌手术病人作为本次的研究对象，按照随机原则将其分为对照组和干预组，每组各100例。对照组采用常规护理方法，干预组在常规护理措施的基础上分别进行术后3天、术后1个月、术后3个月的激励式护理干预方案。比较两组患者癌因性疲乏程度及生存质量情况。结果：干预前，两组的CRF分值对比无差异（P＞0.05）；干预后，两组癌因性疲乏（CRF）指标都优于干预前（P<0.05），且干预组CRF分值低于对照组，组间比较具有差异性（P<0.05）。干预组的干预3天、 1个月、3 个月的FACT-B分数明显低于对照组，组间比较具有差异性 (P<0.05)。干预组的家庭支持、生活感受、日常生活、健康感受、活动能力分数优于对照组，组间比较具有差异性(P<0.05)。结论：针对罹患甲状腺癌术后患者运用激励式护理干预手段，可提升甲状腺癌术后病人以一种积极的态度应对疾病，以减轻癌因性疲乏导致的不适、可减轻负性情绪，并提高了生命质量，有效改善了患者的生存质量。

关键词：甲状腺癌；癌因性疲乏；激励式护理干预；生存质量

中图分类号：R473

A study on the impact of motivational nursing on cancer-related fatigue and quality of life in patients undergoing thyroid cancer surgery

Wu Ting, Ouzimiao, Xu Li, Huang Daina, Huang Xiaolin（Corresponding author）

(First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Department of Otolaryngology, Nanning 530022, Guangxi)

Abstract: Objective: To explore the effect of motivational nursing on cancer-related fatigue in postoperative patients with thyroid cancer and its impact on quality of life. Method: 200 patients with thyroid cancer who underwent surgery at the Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery of the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from July 2022 to December 2023 were selected as the study subjects. They were randomly divided into a control group and an intervention group, with 100 patients in each group. The control group received routine nursing methods, while the intervention group received motivational nursing interventions at 3 days, 1 month, and 3 months after surgery on the basis of routine nursing measures. Compare the degree of cancer-related fatigue and quality of life between two groups of patients. Result: Before intervention, there was no difference in the comparison of CRF scores between the two groups (P>0.05); After intervention, both groups had better CRF indicators than before intervention (P<0.05), and the CRF score of the intervention group was lower than that of the control group, with differences between groups (P<0.05). The FACT-B scores of the intervention group for 3 days, 1 month, and 3 months were significantly lower than those of the control group, and there was a difference between the groups (P<0.05). The intervention group had better scores in family support, life experience, daily life, health perception, and activity ability than the control group, with significant differences between the groups (P<0.05). Conclusion: The use of motivational nursing interventions for postoperative patients with thyroid cancer can improve their ability to respond to the disease with a positive attitude, alleviate discomfort caused by cancer-related fatigue, alleviate negative emotions, and improve their quality of life, effectively improving their quality of life.

Keywords:Thyroid cancer; Cancer induced fatigue; Motivational nursing intervention; Quality of Life

甲状腺癌是临床上最常见的一种内分泌系统恶性肿瘤，目前的治疗手段主要以手术全切或次全切为主，其疗效确切及生存率较其他恶性肿瘤高[1]。然而，患者的生存质量并不乐观，易萌生出焦虑、疲乏、抑郁、恶心、疼痛、失眠等不适，这些症状和恶性肿瘤的出现以及发展存在较为密切的关系，其中最为明显的是癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)[2]。CRF常常伴随在癌症治疗以及康复的全过程中，对患者身心产生了严重的伤害，甚至还会影响患者今后的社会功能，同时也严重影响了患者的自理能力以及生活质量[3]。因此，使用特定的针对性干预措施对患者的心理进行积极干预，能够有效的提高病人在治疗过程中的配合度，对甲状腺癌术后病人的预后有着重要意义。激励式护理本质为鼓励式护理，其能够安慰、鼓舞患者，激发其潜力，使患者内心树立完成目标的信念。相关文献中也将该种护理方式作为重要的研究领域，使用该种护理方式能够有效的缓解胃癌、肺癌、肠癌、乳腺癌病人的疲惫感[4]。有研究指出，如若在诊疗期间融入有效的护理可进行其负性心理的积极改善，更能保证手术效果[5]。本研究主要通过将激励式护理引入甲状腺癌术后患者中，目的是探索甲状腺癌术后病人癌因性疲乏的最佳干预方法，从而评价激励式护理对甲状腺癌术后患者癌因性疲乏的影响，对该疾病病人今后的护理基于一定的思路以及为进一步提升护理质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月—2023年12月期间，在广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科进行医治的200例甲状腺癌手术病人作为本次的研究对象，按照随机原则将其分成两组，每组人数均等。对照组男43人，女57人；年龄36～70岁，平均（46.57±4.46）岁；按癌症类别继续分类，其中乳头状癌54人，滤泡状癌 21人，髓样癌24人。干预组男42人，女58人；年龄37～71岁，平均（46.62± 4.74）岁；按癌症类别继续分类，其中乳头状癌55人，滤泡状癌20人，髓样癌25人。纳入指标：（1）病理明确诊断为甲状腺癌，并已经进行全切或部分切除术的在院病人；（2）病人具有一定的听写能力，对于问卷可以正确的判断理解；（3）自愿参与本次研究中，并签署知情同意书。排除指标：（1）近半年出现了癌症复发或转移者；（2）患有其他癌症或神经精神疾病。（3）难以沟通或沟通异常困难，对问卷内容不能正确理解。两组病人上述资料无差异性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准许可(伦理编号：NO.2022-KT-桂卫-122)。

1.2 护理方法

1.2.1.对照组方案

对照组进行入院宣教、健康测评、围手术期护理、出院健康教育和随访等一般护理。

1.2.2干预组方案：

在常规护理措施的基础上分别进行术后3天、术后1个月、术后3个月的激励式护理干预方案[6]：①激励式语言。护理过程中，依据患者恢复状况，予以其言语鼓舞，使其认识到自身恢复良好，树立康复意识；禁忌采取“恶化”、“恢复不佳”等反面言语，以免患者生成不良心理。比如测定生理指标时，使用“恢复较好、好很多”等鼓励性词语鼓励患者。如若患者发生并发症亦或是其体征不平稳时，需安慰患者“这是一种手术正常的表现，不要恐慌，做好相应的对症处理就会好起来的”。②激励式行为。护理人员应展现出坚定与自信的姿态，以激励病患。面对病患的焦虑、抑郁或不安情绪，适时轻拍其背部，并施以正面鼓舞；在病患尝试下床活动时，务必亲自陪同，确保安全，同时指导并鼓励家属陪伴病患进行户外散步等活动，以此增进其身心康复。③健康宣教。焦虑、抑郁及不安等情绪多因缺乏疾病认知所引起，采取一对一教育模式，加深患者对甲状腺癌的认知，强化康复信心。同时介绍成功恢复案例，邀请康复患者现身说法，鼓励患者参与病友交流，获取积极、向上的消息，建立与疾病斗争的决心。交谈尽可能采取易懂语言，术后须知事项需让患者复述，以观察其掌握程度，对理解能力较差者，应多次鼓励。④家庭支持。调查显示，家庭支持在某一程度上是可以与临床治疗相媲美的，因此，护理人员需尽可能帮助患者取得家庭支持。加强与患者家属的沟通频率，基于心理层面，强调激励患者的必要性。告知家属把握好自己的情绪，同时向其介绍疾病特征、预后转归等，使其对患者充满信心，从而在实际照护中以自身情绪影响患者，从行为上鼓励患者，实现激励护理的目的。

1.2.3干预团队及培训：

本次研究的干预团队由护士长（副主任护师）1名、副主任护师1人，主管护师5名、护师2名、（教授）主任医师1名组成。在治疗干预的前一个月，对于干预人员进行培训，培训的内容包括本次研究的目的、内容、干预方式以及每一个人需要承担的责任。科室主任医师需要负责解答治疗方面的相关问题，并对治疗过程当中出现的问题提供合理的建议，护士长主要负责本次实验的整体质量控制，副主任护师及主管护师负责干预方案的实施和实际执行，护师主要负责记录数据，协调组织，数据整理，对于结果进行评价分析。

1.3 观察指标及评价标准

采用癌症疲乏量表[7](Cancer Fatigue Scale,CFS)评估CRF，分为认知、情感、行为及感知4个方面，一共有 22个项目；分数范围在0-10分之间，1-3分表示轻度，4-6分表示中度，大于6分表示重度，得分越高表明疲乏症状越严重。比较干预前后两组的CRF，以此来了解两组患者癌因性疲乏的变化趋势。通过甲状腺癌生命质量测定量表（FACT-B）[8]进行两组不同阶段FACT-B分数对比，干预3天、干预 1个月、干预 3 个月的FACT-B评分情况反映患者生存质量改善情况。其中，FACT-B量表主要关注5个方面，涵盖身体状态、情绪状态、功能状态、社会及家庭环境、以及甲状腺癌特需关注的方面，共包含36项条目，其得分愈高，表明患者的生存质量愈佳。

1.4统计学方法

本研究涉及的数据经由SPSS 25.0软件进行了详尽分析，其中符合正态分布特性的计量数据，采用了均数±标准差（）的形式展现，两组之间比较运用t检验方法；对于计数数据用[n（%）]的形式展现，而组间差异分析则借助X2检验实施，P＜0.05视为存在显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后CRF情况的比较

干预前，两组的CRF分值对比无差异（P＞0.05）；干预后，两组CRF指标都优于干预前（P<0.05），且干预组CRF分值低于对照组，组间比较具有差异性（P<0.05）（表1）

表1 两组干预前后CRF情况的比较(x±s,分)

干预前

干预后

组别

例数

轻度疲乏

中度疲乏

重度疲乏

轻度疲乏

中度疲乏

重度疲乏

对照组

100

22.84±2.20

24.31±2.54

21.38±5.34

44.25±6.27

11.43±2.57

24.55±4.08

干预组

100

22.73±2.23

28.72±1.50

21.68±10.75

58.46±0.70

11.53±2.46

31.09±4.59

t值

0.045

4.822

0.25

7.68

0.22

7.16

p值

0.971

0.001

0.814

0.000

0.837

0.000

2.2两组不同阶段FACT-B分数对比干预组的干预3天、 1个月、3 个月的FACT-B分数明显低于对照组，组间比较具有差异性 (P<0.05)。（表 2）。

表2 两组不同时期 FACT-B 评分比较 (x±s,分)

组别

例数

术后3天

术后1个月

术后3个月

对照组

100

22.84±2.20

21.38±5.34

24.55±4.08

干预组

100

22.73±2.23

58.46±0.70

24.55±4.08

t值

0.045

7.68

7.16

p值

0.971

0.814

0.837

2.3两组生活质量情况对比干预组的家庭支持、生活感受、日常生活、健康感受、活动能力分数优于对照组，组间比较具有差异性(P<0.05)。（见表3）。

表3 两组生活质量情况比较 (x±s,分)

组别

例数

家庭支持

生活感受

日常生活

健康感受

活动能力

对照组

100

22.84±2.20

21.38±5.34

24.55±4.08

25.51±4.04

干预组

100

22.73±2.23

58.46±0.70

31.09±4.59

32.07±4.72

33.10±4.498

t值

0.045

7.68

7.16

7.10

7.23

p值

0.971

0.814

0.837

0.801

0.872

3 讨论

甲状腺癌目前主要的治疗方式为手术切除，因手术创伤等应激反应通常会导致病人的身心受到不同程度的损害，病人会出现紧张、焦虑、忧郁等负面情绪，再加上一些放化疗等辅助治疗手段也会引起胃肠道反应、内分泌功能紊乱、秃头等相关副作用，所以在治疗过程中病人更容易出现癌因性疲乏[9]。癌因性疲乏 (Cancerrelatedfatigue，CRF) 是癌症病人中最常见的临床表现之一，它一般由恶性肿瘤本身、肿瘤的治疗、肿瘤的并发症、化疗药物以及其他的躯体和心理因素等引起[10]。相关文献显示癌症病人出现疲乏症状比例高达34%～76％，病人时常感到痛苦，情绪低落，在日常生活过程中常常出现体力下降，降低了参与各种社交活动的兴趣[11]。根据不完全统计，甲状腺癌病人在手术后会出现不同程度的CRF，病人容易出现疲劳乏力情况，特别是对睡眠、精神等方面也会导致一定的负性作用，严重的情况下减缓了病人的恢复进程和身心健康，影响其生活质量。相关研究证实，CRF可通过健康教育，适当的运动以及调节睡眠等方式得到有效的改善[12]。在甲状腺癌手术治疗中，过去的护理主要集中在围手术期的基础干预上，而忽略了患者在心理和情绪方面的需求。这种做法可能导致应激性反应，并对患者日常活动产生一定的阻碍[13]。

激励是一种心理活动，它持续刺激人体的内在驱动力。激励式护理是一种针对性强且人性化的护理方法，其主要关注的是情感，通过语言和行动进行鼓励等方式来让患者建立起自信心，从而改变对于治疗思想的认识，达到使患者更好的配合治疗。合理运用激励可使护理在临床实践中达到事半功倍的效果，该策略通过采纳需求驱动激励、益处鼓励及典范启发等手段，成功地调动了患者的康复意愿，继而巩固了其康复信念，并有效提升了自主护理的积极性，对于确保治疗后续效果具有重要的意义[14]。

本次研究中，干预组针对所抽取的甲状腺癌手术治疗的患者，将激励式护理模式应用到甲状腺癌术后病人当中，首先通过关于该疾病知识进行以讲座的方式来让病人了解CRF出现的因素以及一旦出现CRF症状需要如何进行缓解，从而让病人对于该疾病具有正确的认知。再通过对于病人心理方面进行评估，可以更好的了解病人所处的心理状态，具有针对性的实施激励式护理可减少CRF症状的出现。本研究结果提示干预前，两组的CRF分值对比无差异（P＞0.05）；干预后，两组CRF指标都优于干预前（P<0.05），且干预组CRF分值低于对照组，组间比较具有差异性（P<0.05）。说明在激励式护理中，健康教育以及心理护理都可以帮助病人对于自己所处的情况以及甲状腺癌进行一个全新的认识，有利于打消患者关于甲状腺癌疾病所产生的紧张、恐惧等负面心情，提升对于疾病的承受能力，建立起战胜疾病的信心。在这个过程中可以加入有氧运动，提高身体的新陈代谢，增强机体免疫力，更好的帮助身体恢复生理功能而达到减轻CRF的程度。指导进行功能锻炼可避免发生瘢痕增生、构音障碍、吞咽障碍及颈肩活动受限等术后并发症，优化了患者的生活质量。通过实行激励性护理介入策略，组建专门的护理团队并设计激励性护理干预计划，能够确保所有措施实施得更为专业化、系统化及科学化。经给予术后护理激励干预后，两组不同时期FACT-B评分对比，干预组的干预3天、1个月、3个月的FACT-B分数明显小于对照组，组间比较具有差异性 (P<0.05)。说明经过使用引入激励式护理干预方法,减轻了患者对疾病的恐惧感,提高了患者心理素质,能缓解焦虑、抑郁情绪。患者出院后经过互联网随访，上门了解以及电话随访等方式，对于病人现在的情况进行全面的掌握了解，对病人出院后的饮食、运动康复等进行有针对性的指导，提升病人及其家属在家中的护理能力，增强病人的免疫力。本研究结果提示两组生活质量情况对比，干预组的家庭支持、生活感受、日常生活、健康感受、活动能力分数优于对照组，组间比较具有差异性(P<0.05)。和杨娜等[15]的研究结论相符, 这表明在一般护理方式的基础上，再引入激励式护理的方法能够更好的改善甲状腺癌病人术后出现CRF症状 ,从而提升病人的生存质量。

综上，对于接受了手术治疗的甲状腺癌患者，采取激励式护理干预措施于其术后恢复过程，可提升甲状腺癌术后病人以一种积极的态度应对疾病，能够缓解负面情绪，维持生命体征的稳定状态，促进健康状况的改善，并显著提升生活质量，从而有力地增进了患者的总体生存质量；值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.甲状腺癌诊疗规范(2018年版).中华普通外科学文献(电子版).2019.13(1):1-15.

[2]吴人杰,谢长生.癌因性疲乏发病机制及治疗的研究进展.肿瘤学杂志.2020.26(03):240-244.

[3]张玮,李伟,蒲岚,黄蕤.老年甲状腺癌患者术后癌因性疲乏与生活质量的相关性分析.老年医学与保健.2020.26(06):940-943.

[4]李青莲.激励式护理对甲状腺癌手术患者自护能力及自我效能的影响.黑龙江中医药.2021.50(03):285-286.

[5]Lv J, Zhu L, Wu X, Yue H, Cui X. Study on the correlation between postoperative mental flexibility, negative emotions, and quality of life in patients with thyroid cancer. Gland Surg. 2021. 10(8): 2471-2476.

[6]怀宝华,谢琳,信晓森,张淑泽,崔红军,李云霞.激励式护理在中青年过渡期非小细胞肺癌患者中的应用.齐鲁护理杂志.2021.27(24):131-133.

[7]高昶,张翠翠,徐佟,刘宁.中文版癌症治疗功能评估疲乏量表在肿瘤患者中应用的信效度分析.中国全科医学.2016.19(21):2596-2600.

[8]罗家洪,汤学良,李晓江,杨铮,徐衍,高良敏.头颈癌生命质量测定量表FACT-H&N的信度与效度多因素分析.中国医院统计.2007.(02):105-107.

[9]刘菲菲,林军秀.甲状腺癌患者围术期应激反应类型及与生活质量的相关性.国际护理学杂志.2024.43(05):931-935.

[10]蒋文涛,吴会英,黄蜀.癌因性疲乏的影响因素及其护理干预､中医治疗研究进展.现代医学与健康研究电子杂志.2021.5(02):111-113.

[11]苏小凤,王瑾,王云,仲琳,韩继明.积极心理干预在癌症患者疲乏症状中应用效果的系统评价.延安大学学报(医学科学版).2021.19(03):100-104+109.

[12]杨清英,潘迎春,郭秀玲,王晶晶,杨小四.激励式护理干预对中青年癌症过渡期患者生活质量的影响.安徽医学.2021.42(5):565-568.

[13]龙海梅,刘蓉.幸福疗法对甲状腺癌术后患者负性情绪､主观幸福感及希望水平的影响[J].当代护士(下旬刊).2024.31(03):68-72.

[14]贾欢欢.激励式护理对甲状腺癌手术患者负性情绪的影响及生存质量评价.全科口腔医学杂志(电子版).2020.7(6):111,121.

[15]杨娜.甲状腺癌手术患者采用激励式护理的临床效果及对生活质量､心理状况的影响.国际护理学杂志.2021.40(16):3057-3060.

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研项目（Z-A20220517）。