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6超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021年）.docx

泰然健康网
2025-06-06 12:18

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超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021年）

【摘要】超重或肥胖是由环境与遗传因素共同作用所致，是2型糖尿病、血脂异常、高血压、癌症等多种疾病的重要危险因素。科学合理的体重管理是超重或肥胖及相关慢性疾病防控的基础治疗手段。为了规范体重管理诊疗工作流程，《中华健康管理学杂志》组织有关专家针对院内院外体重管理工作流程进行研讨和论证，并制定了本共识。本共识规范了院内院外体重管理团队建设，设立标准化的管理工作流程，使超重或肥胖防治策略及体重管理流程更加科学、规范与易于实施。

随着生活方式和饮食结构的变化，超重或肥胖患病率在世界范围内呈上升趋势［1］。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》指出，我国≥18岁居民超重或肥胖人数占比已经超过一半，已经成为我国最严重的公共卫生问题之一［2］。体重管理是超重或肥胖及相关慢性疾病的有效防控手段，目前国际上对超重或肥胖患者已形成了一些医疗管理的指南与共识，但在体重管理实践中，仍缺乏规范化的操作流程，致使部分医疗机构体重管理效果不佳，治疗目标难以达到。体重管理规范的缺失同样导致了体重管理行业的良莠不齐。在此背景下，由中华医学会健康管理学分会发起，联合中国营养学会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内科学分会、中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会、中国健康促进基金会、浙江省临床营养中心、浙江诺特健康科技股份有限公司于2018年共同起草编制完成了《超重或肥胖人群体重管理规范》团体标准［3］。为了进一步规范和优化超重或肥胖体重管理诊疗工作流程，落实该团体标准在临床上的实施，在《中华健康管理学杂志》编辑委员会支持下，组织中华医学会健康管理学分会、中国营养学会临床营养分会、全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会、浙江省临床营养中心、浙江诺特健康科技股份有限公司的有关专家依据《超重或肥胖人群体重管理规范》团体标准内容，结合国内外最新超重或肥胖及其相关疾病诊疗指南，经充分讨论制定了本共识，旨在规范我国体重管理门诊建设，使超重或肥胖防治策略及体重管理流程更加科学、规范并易于实施。

一、体重管理团队组织架构及运作模式

超重或肥胖是多种慢性疾病的高危因素，与生活方式密切相关。体重管理不仅是减重，还包括调整饮食、运动和心理行为，重塑生活方式，以达到改善健康状况的目的。它涵盖了院内诊治和院外生活方式管理，因此需要整合资源，建立院内院外联合管理团队，实现以患者为中心、线上线下、院内院外全流程体重管理。

1.团队组织架构：（1）医院内体重管理团队：由营养科医师（临床营养师）、内科医师、胃肠外科医师、精神科医师、康复科医师、护师、药剂师等专科人员组建多学科团队，主要承担患者评估、诊断和制定治疗方案等工作，包括档案建立、超重或肥胖相关疾病评估、超重或肥胖诊断、干预方案制定及复诊等。（2）医院外体重管理团队：由营养（医）师、健康管理师、心理治疗师、运动教练等组成，主要承担患者干预方案的指导和跟踪管理等工作，包括患者生活方式的干预指导（营养、心理、运动、行为、健康教育等）、随访和持续监测等。

2.运作模式：通过将医院内诊治和医院外执行相结合，对患者进行超重或肥胖评估、明确诊断、制定治疗方案、实施干预、跟踪随访全过程管理，以保证患者可获得较好的体重管理疗效。医院内参与体重管理的医务人员需要接受体重管理相关知识培训，为患者制定科学规范的个体化干预方案，以提高依从性和干预效果。医院外体重管理工作，建议与医院或相关学协会认可的专业健康管理机构合作，专业机构仅承担生活方式的干预指导、随访和持续监测，并督促患者定期到医院复诊。在选择专业健康管理机构时应关注以下方面：（1）完善的体重管理服务体系，并且有临床研究证据支持；（2）专业团队（包括医师、护士、营养（医）师、健康管理师等）；（3）建立系统化信息平台，平台应具备互联网诊疗能力，可提供完整的健康服务数据，服务流程可监管。院内院外体重管理应充分发挥互联网医疗平台“远程、高效、智能、便捷”的独特优势，加强“互联网+医疗健康管理”信息化服务支撑，建立“线上线下诊疗+治疗性生活方式改善”相结合的全病程管理模式，创新诊疗模式、提升管理效率。

二、超重或肥胖评估

1.初步评估内容［3,4］：（1）详细询问超重或肥胖史，包括超重或肥胖起始时间、持续时间、家族史、既往治疗史（减重方法、持续时间、减重次数、减重效果），以及超重或肥胖相关疾病史和特殊用药史；（2）针对超重或肥胖的常见继发性因素进行诊断与鉴别，积极治疗原发性疾病；（3）评估患者的饮食（食物过敏史、能量摄入、能量消耗、膳食结构及饮食习惯）、运动状态、心肺功能；（4）了解患者减重目的、减重意愿、减重紧迫性、进餐规律性、作息规律性、个人自律性、个人可自由支配时间等相关信息；（5）测量身高、体重、腰围