2021超重或肥胖人群如何进行体重管理专家推荐指导建议（全文）
1、2021超重或肥胖人群如何进行体重管理专家推荐指导建议（全文）随着生活方式和饮食结构的变化，超重或肥胖患病率在世界范围内呈上升|=趋势。科学合理的体重管理是超重或肥胖及相关慢性疾病防控的基础治疗 手段。超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021年）规范了院 内院外体重管理团队建设,设立标准化的管理工作流程，使超重或肥胖防 治策略及体重管理流程更加科学、规范与易于实施。关于超重或肥胖的体 重管理，共识主要涉及以下内容。体重管理目标建议将减少体重5%15%及以上作为体重管理的目标。医院内多学科诊 疗团队需要根据患者疾病情况，与患者达成共识，制定可实现的减重目标。 超重或肥胖人群体重管理流程见下
2、图o制而或肥胖患者制定至少3-6个的个体化随访方案.如3个月内体收忒轻5w顶新评估总的能依需求.及时调整拣分管珅方案注：费?(8mi) <26.0bmu2s.0注:24.0 kg/m人2体质指数（bmi） <28.0 kg/ma2 为超重，bmi>28.0kg/m2为肥胖行为指导建议不良的行为习惯是引起超重或肥胖的重要因素。在进行体重管理前，体重 管理团队需要评估患者行为习惯，针对存在的问题提出改善建议，并与患 者达成共识。行为方式干预包括：建议患者每日记录体重、饮食及运动情况；避免久坐、 规律作息、控制进食速度、足量饮水、避免暴饮暴食、减少在外就餐、减 少高糖、高脂肪、高盐
3、食物;积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持, 必要时接受专业减重教育和指导。膳食指导建议目前多种膳食模式（如限能量平衡膳食、低能量膳食、极低能量膳食、高 蛋白质膳食、低碳水化合物膳食、轻断食等）在体重管理中的应用已获得=1临床证据支持。减重的基础是能量摄入小于能量消耗，无论选择哪种膳食 模式，都需要控制每日总能量摄入。患者对饮食的喜好会影响其对饮食模式的依从性及能量的控制情况，进而影响减重效果。营养（医）师需根据患者的饮食喜好及疾病状况制定个性化的膳食方案。运动指导建议推荐超重或肥胖患者根据自身健康状况及个人偏好，在专业医师或运动教 练指导下制定合理的运动计划。必要时可进行心肺功能测定及运动平
4、板心 电图检查，以助确定最大耐受心率。运动计划必须包含明确的目标和持续的效果评价。在实现这些目标时，运 动时间根据运动强度调整。增加运动需要循序渐进，以达到每周35 d , 总计x50 min的中等强度有氧运动（运动时心率范围为64%-76%最大 心率或运动强度（能量代谢当量）为36 met （ 1 met=3.5 ml-kgmin）,每6次训练增加5%的强度,直到65%最大负荷）,并隔日进行一次 抗阻肌肉力量训练，每次1020 min。进行抗阻训练时，在安全范围内选择针对大肌群的中等到高强度的短时剧 烈运动，休息间隔1 min ,有助于增加骨骼肌含量，强化减肥效果。高强 度间歇训练也是一个行
5、之有效的减重策略。此外，运动前后的热身、拉伸, 以及逐步增加运动负荷有助于确保坚持训练计划和避免受伤。心理指导建议 超重、肥胖及过往减重失败经历等因素易增加患者心理负担，并进一步影 响减重治疗效果。应在心理治疗师协作下加强心理干预,帮助患者增加自 信，缓解压力与抑郁、焦虑情绪，提高患者减重效果和生活质量。减重药物治疗建议包括饮食、运动及行为的生活方式干预是超重或肥胖的首选治疗方式，但 对于bmi>24.0 kg/ma2且存在超重或肥胖合并症，或bmi>28.0 kg/ma2不论是否有并发症的患者，经生活方式干预后未达到治疗目标,可考虑配合药物辅助治疗，并定期评估减重药物的安全性及有
6、效性。目前在国内获准临床应用的减肥药物只有奥利司他，另外也有研究证明二 甲双腮、纳曲酮缓释剂、安非他酮缓释剂、利拉鲁肽、氯卡色林、芬特明、 托毗酯缓释剂用于肥胖和超重的治疗具有较好疗效，但其作用机制还需要 更多的循证依据支持。减重手术建议对于bmi>32.5 kg/ma2且存在2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停 综合征等合并症，或bmi>35.0 kg/m2不论是否有并发症的患者,经生 活方式干预和内科治疗等减重方法长期无效，且有行减重手术意愿时，经 综合评估后可考虑行减重手术治疗。减重手术包括胃旁路手术、袖状胃切除术、可调节胃束带术、胆胰分流并 十二指肠转位术。术后需加强对患者
7、的营养教育和营养支持，并常规进行 代谢和营养指标监测。复诊建议超重或肥胖相关疾病需遵循相关疾病治疗指南进行治疗，体重管理过程中 随着体重下降,各项代谢指标（如血糖、血压、血脂等）会发生改善，相应的用药需进行调整，超重或肥胖患者应及时去相关专科复诊。复诊的科室建议为体重管理多学科门诊或营养科门诊，复诊频率建议1次/月，当代谢指标或疾病状况发生变化时应及时复诊。停滞期指导建议在减重过程中,会出现静息代谢率降低，机体能量消耗降低。研究显示，当减重10%时，机体每日实际能量消耗比根据体重预估的能量 消耗低300-400 kcal。当患者采用与之前治疗同样的生活方式干预方案, 可能会出现体重下降进入停滞期的现象，此时可通过调整运动模式和运动 量，调整膳食模式和能量摄入，促进体重继续降至目标值。互动管理利用互联网技术,实现"互联网+体重管理"服务。营养（医）师可以借助 专业的体重管理平台实现实时信息推送、记录饮食运动及监测指标（包括 语音、视频、图片、文字等形式）以及减重期间的咨询与指导,以提高与 患者的互动性和依从性。减重后的维持如果患者能长期维持3%5%的体重减少,有助于降低糖尿病及心血管疾 病风险。因此建议在达到减重目标后，为患者制定个性化的体重
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