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[必读]ERAS围手术期营养支持和管理

ERAS概念的提出,使医护人员对围手术期营养支持和管理也有了新的理解。ERAS营养管理通过优化围手术期的处理措施,减少床上引起的代谢应激反应,如糖代谢紊乱、胰岛素抵抗、肠道菌群紊乱等,减少并发症,以达到患者的快速康复,缩短住院时间。在加速康复过程中,营养支持贯穿于围手术期的各个阶段,包括术前常规进行肠道准备、术前缩短禁食时间、术前口服纯糖类进行代谢准备、术后早期恢复口服饮食等。围手术期营养支持的目的,不再是单纯地维持脏器、组织功能和免疫功能,促进脏器组织的修复,加速患者的康复。尽管与其他肿瘤相比,脑肿瘤患者营养不良发生率较低,但是恶心、呕吐、吞咽困难、头痛等症状也会影响到正常进食,进而导致体重减轻甚至营养不良。而营养不良是术后并发症发生的独立因素,良好的营养状况在促进快速康复方面具有重要意义。

一、术前营养处理

对手术患者进行营养风险筛查与营养评估,营养风险筛查方法采用NRS2002营养评估包括身体测量、主观全面评定、实验室检查等。

(一)营养风险筛查

NRS2002营养风险筛查初步筛查包括以下四个判断性问题:①BMI<18.5=[体重(kg)/身高²(m)];②过去3个月有体重下降吗?③患者在过去的1周内有摄食减少吗?④患者有严重疾病吗?任一问题为“是”,即进入第二步最终筛查,如果所欲问题都是“否”,说明营养状况良好,暂不需要营养治疗。最终筛查内容包括营养状态受损、疾病严重程度及年龄三部分评分:①营养状况受损,0~3分;②疾病严重程度评分,0~3分;③年龄评分,0~1分,见表2-6。三项评分相加即为NRS2002总评分。对于NRS2002评分≥3分的患者应设定营养支持计划,<3分的患者被认为暂无营养风险。NRS2002对于疾病严重程度定义为:

1分:慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加,但可以通过口服和补充来弥补。

2分:患者需要卧床,如腹部大手术后,蛋白质需要量相应增加,但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。

3分:患者在加强病房中靠机械通气支持,蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补,但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。

表2-6  NRS2002总评分计算方法程度分级得分说明营养状态受损评分:没有0分正常营养状态轻度1分3个月内体重丢失>5%,或需要量低25%~50%中度2分一般情况差或2个月内体重丢失>5%,或食物摄入比正常需要量低50%~75%重度3分BMI<18.5且一般情况差,或1个月内体重丢失>5%(或3个月体重下降15%),或者前1周食物摄入比正常需要量低75%~100%疾病的严重程度评分没有0分正常营养需要量轻度1分需要量轻度提高:髋关节骨折,慢性疾病有急性并发者中度2分需要量中度增加:腹部大手术,脑卒中,重度肺炎,血液恶性肿瘤重度3分需要量明显增加:颅脑损伤,骨髓移植,APACHE评分>10的icu患者表示经过循证医学验证的疾病;年龄超过70岁者总分加1,即年龄调整后总分值。总分≥3分:患者处于营养风险,开始制定营养治疗计划;总分小于3分:每周复查营养风险筛查。

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