分娩疼痛是一种正常的生理现象，是产妇在临产时由于子宫收缩所引起的一种重要的生物学效应。分娩时剧烈的疼痛使产妇焦虑、紧张和恐惧，机体对紧张的反应可释放激素，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、儿茶酚胺和内啡肽等，导致产妇血压升高、心脏负荷加重。同时，产痛时叫喊使产妇过度换气、增加耗氧量，易造成呼吸性碱中毒，导致母体血红蛋白耗氧量下降，影响胎盘供氧，或由于氧摄入不足，加之体力消耗过度，又可能会出现代谢性酸中毒，极易使胎儿宫内缺氧，发生胎儿宫内窘迫。为此产科医生及麻醉科医生一直在积极寻求减轻产痛的方法，分娩镇痛技术应运而生，并广泛应用于临床。 分娩镇痛技术的发展和普及让越来越多的产妇享受到了这一神奇的技术，让“无痛”生娃不再是神话。
一、什么是分娩镇痛？
分娩镇痛就是通过镇痛技术降低产妇在分娩过程中的疼痛，以减少分娩时的恐惧和产后疲倦，提高母婴安全，降低会阴侧切率，改善胎儿预后，降低剖宫产率及产后抑郁。
二、分娩镇痛的常用方法
目前常用的分娩镇痛方法包括：非药物性分娩镇痛和药物性分娩镇痛。非药物性分娩镇痛包括：针灸镇痛、导乐陪伴分娩、Lamaze呼吸镇痛法、音乐、按摩等。药物性分娩镇痛包括：①椎管内阻滞分娩镇痛（硬膜外阻滞镇痛、蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞镇痛、连续蛛网膜下腔阻滞镇痛）；②吸入分娩镇痛；③静脉分娩镇痛；④可行走的硬膜外镇痛。
PART
01
非药物分娩镇痛
1.导乐分娩
导乐分娩最早开始于美国，是一种从生理上及心理上为产妇提供技术指导、心理支持的分娩护理方式。在分娩过程中，由临床经验丰富的医务人员（导乐人员、助产士等）一对一全程陪伴产妇，为产妇提供科学、细致、全面的服务。医务人员可以密切关注产妇及新生儿的情况，保证母婴健康安全。导乐分娩可以降低产妇分娩疼痛、缓解产妇不良心理、缩短分娩产程、减少产后出血、降低新生儿窒息发生率等，是目前最为常用的一种非药物分娩镇痛方式之一。
2. Lamaze呼吸法
通过在产前指导产妇做好体操练习，向产妇讲解有关妊娠及分娩知识，缓解产妇的不良情绪，使其保持良好的状态，为分娩顺利实施打下良好基础。在分娩过程中指导产妇采取不同的呼吸方式来缓解疼痛，比如在子宫收缩初期可采取胸式呼吸、活跃期宫口开至8 cm时可采取浅呼吸等。 Lamaze呼吸可以明显缓解产 妇紧张焦虑的情绪，减轻宫缩疼痛，缩短产程，降低产后出血及剖宫产的发生率。
3.音乐疗法
优美动听的旋律可以给产妇带来听觉上的享受，使产妇在优美悦耳的音乐环境中放松紧绷的肌肉，减少交感神经活动，调节体内血管的流量和神经的传导，提高大脑皮质的兴奋性，使产妇心理上产生自我调节能力，改善产程疼痛引起的焦虑、紧张、忧郁、恐惧等不良状态，使产妇心情松弛、充满信心，从而减少疼痛感，达到一种非药物性的镇痛作用，使产妇能轻松愉快地度过分娩过程。作为一项辅助分娩的有效护理干预措施，音乐疗法不受时间、地点和人员等限制，能够有效降低产妇在分娩中的疼痛程度，使产妇在分娩中得到更加优质和放松的服务，是最易获得的一种分娩镇痛方式。
4.针灸镇痛法
一般分为单纯刺针、电针、穴位注射、穴位按摩、耳穴疗法等，其原理大致相同，主要是通过刺激穴位皮肤及皮下组织，从而引发局部或全身反应，抑制产妇分娩期间应激反应，以达到减轻和缓解产痛的目的。但是针刺镇痛和穴位按摩镇痛需要专业中医人员操作，镇痛效果受多种因素影响，且相对费时费力，在中医服务人员不足的专科医院推广较为困难。
5.水中分娩
水中分娩于1805年由法国的Embry医生首次提出并使用，即在进入第2产程后，使产妇腹部以下浸没入温暖的水中，在水中产妇可以采取不同的姿势，也可翻身和休息，同时，水的温度、浮力、静水压对产妇腰背部肌肉起到按摩作用，使产妇子宫血管扩张，子宫血流灌注增加，儿茶酚胺分泌减少，有利于减轻宫缩疼痛，使产妇的精神处于放松状态。水中分娩能够在一定程度上减轻软产道损伤，减少产妇人工镇静和催产素的干预，促进产后恢复。但水中分娩同时可能增加母儿感染及新生儿窒息的风险。
6.分娩球法
分娩球是一种富有弹性的橡胶球，产妇宫缩出现时可在分娩球上进行上、下、左、右4个方位的弹坐训练，分娩球的作用是促进胎头与宫颈贴合，促进宫口扩张，纠正异常胎头位置，还可减轻产妇会阴及腰骶部疼痛，产妇还可在宫缩间歇期坐于分娩球上休息。在分娩活跃期采用分娩球助产可有效提升自然分娩率，缩短产程时间，减轻产妇疼痛，提升其满意度，是一种简单有效的助娩措施。
7.芳香按摩疗法
产妇临产后，取产妇喜爱并对产妇及胎儿无害的香薰精油及基础油（ 常用的有葡萄籽油、甜杏仁油、橄榄油等） ，按精油1%、基础油99%的比例调配好精油，于双手掌心搓匀加以温热，在产妇宫缩疼痛时进行按摩，依次采用推、揉、按手法从上至下操作至骶尾部，按摩的程序为：腰背部-肩、颈-臀部-手、手指，随着宫缩反复往返循环按摩至分娩。芳香按摩疗法利用精油能够快速渗入真皮深处，达到消炎杀菌、促进修复的目的，同时产妇大脑也能被芳香因子唤醒和镇定，从而实现放松身体、舒缓压力、平衡人体内外环境的目的，使产妇疼痛得以缓解，增加产妇自然分娩的信心。
PART
02
药物分娩镇痛
1.吸入性分娩镇痛
吸入性镇痛是临床上最早用于分娩镇痛的一种镇痛方式，主要是利用氧化亚氮实现麻醉镇痛的效果。氧化亚氮是一种不良反应较小的麻醉剂，用药后可快速发挥明显的镇痛效果，且不会给人体器官造成刺激，缩短产妇第一产程活跃期的同时避免增加新生儿窒息率及产妇产后出血率，用药安全性较高。此外，该镇痛方式还有操作简单、不需专业麻醉医师、费用低等特点。但有些产妇使用后会有不同程度的恶心、头晕，吸入浓度过高可产生全身麻醉效果，抑制保护性反射，增加误吸风险，长期吸入可造成骨髓抑制。吸入性分娩镇痛效果总体不如椎管内分娩镇痛法，加之需要专用的吸入设备及药物，大面积推广和使用时受到了一定的限制。
2.椎管内阻滞分娩镇痛
椎管内阻滞镇痛主要包括硬膜外阻滞、腰-硬联合阻滞及蛛网膜下腔阻滞，其中前两种最为常用。
（1）患者自控硬膜外分娩镇痛（PCEA）
PCEA镇痛技术的优点是患者可以根据疼痛程度自控给药，对第一产程末期和第二产程均能起到良好的镇痛效果，不仅能有效抑制分娩疼痛，而且可以明显提高胎位转复和顺产的成功率。由于产妇可以自己控制，在很大程度上增加了依从性，同时也起到心理暗示作用，可以使产妇心理压力减轻，对于保持产妇生理稳定、减轻医护人员工作量、提高产妇的满意度和增加母婴安全性具有重要意义。此外，硬膜外导管的留置还为紧急情况下快速实施麻醉进行手术提供了方便，是目前应用最广泛的一种药物性分娩镇痛方式。
（2）腰硬联合分娩镇痛（CSEA）
CSEA是在蛛网膜下腔注入低浓度局部麻醉药或小剂量阿片类药物或两种药物联合使用，然后进行连续或间断硬膜外给药，CSEA结合了蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的双重优点，可随时延长镇痛时间，经蛛网膜下腔注入的麻醉性镇痛药可直接与脊髓背角的阿片受体结合，具有起效快、镇痛明确的优点。与PCEA相比，CSEA起效更快，第一产程镇痛效果更好。
（3）连续蛛网膜下腔分娩镇痛（CSA）
CSA是在蛛网膜下腔置入微导管，间断或持续注入局部麻醉药或镇痛药产生和维持脊髓麻醉与镇痛的方法。与PCEA和CSEA相比，CSA具有用药量小、镇痛完善、作用效果确切、血流动力学影响小等优点。但CSA需要特殊导管，其穿刺平面及给药剂量不易掌握，且有增加感染风险，在基层推广困难相对较大。
（4）可行走的硬膜外分娩镇痛（WEA）
在硬膜外或蛛网膜下腔中使用低浓度的局麻药和少量阿片类药物（最常用的是罗哌卡因+舒芬太尼）可减少运动神经阻滞的程度，使产妇在产程中下床活动，即WEA。因低浓度罗哌卡因有明显的感觉-运动神经阻滞分离特性，舒芬太尼脂溶性高，与阿片受体亲和力强可以直接作用于脊神经，只阻滞产妇的痛觉而对宫缩、产程、产力不影响，产妇在使用分娩镇痛时受肌力减退影响最小，能自由下床活动，减少尿潴留，是目前最常用，也是较为理想的镇痛方式。
（5）静脉分娩镇痛（PCIA）
PCIA通过微量泵持续泵注镇痛药物，使产妇达到基本无痛的目的，通常使用瑞芬太尼+托烷司琼来完成镇痛。瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片受体激动剂，具有起效快，清除快的药代动力学特征。虽然瑞芬太尼可通过胎盘屏障，但能被迅速代谢，对新生儿影响较小。由于使用瑞芬太尼的过程中可降低血氧饱和度，因此在实施时应对产妇进行一对一导乐分娩，常规给予产妇吸氧，并对产妇进行心电监护及胎心监护，充分做好新生儿窒息复苏准备，最大程度保障母婴安全。此外，静脉镇痛没有椎管内镇痛效果好，目前国内开展的助产机构不多、临床经验及研究较少，理想的镇痛时机及剂量不易掌握，对新生儿远期影响尚不明确，故只有在产妇不适合做椎管内分娩镇痛，又有极强的镇痛意愿时才给予考虑。在监护条件、产程管理及手术条件不完善的基层医疗机构不提倡常规使用。相信随着新型静脉镇痛药的问世和麻醉同道们的共同努力，静脉分娩镇痛今后必将大放异彩。
虽然上述分娩镇痛方法各有特点，但国内外的研究表明目前还没有一种镇痛方法是完美的，椎管内阻滞分娩镇痛效果最接近“理想化”，其中PCEA是目前世界上应用最广泛的分娩镇痛方式。
总之，分娩镇痛虽然能够减轻产妇分娩时的疼痛，其所带来的益处超过它们可能带来的风险。目前镇痛药物对新生儿是否存在远期影响的研究相对较少，且大多数研究对新生儿随访时间短（出生到出院），对新生儿的长期影响缺少系统评估。因此，医护人员应熟悉各种药物对母婴的作用和影响，同时完善分娩镇痛过程中助产士的全程陪护质量，积极开展心理护理、产程观察及胎儿监护，才能确保母婴安全。
经过多年的努力，我国分娩镇痛实施率已经逐年上升，越来越多的产妇实现了“无痛”生娃的愿望。同时，我们期待更多对孕产妇更安全、镇痛效果更好的新型镇痛药尽快问世，在麻醉同道、产科医生的共同努力下尽早 实现“分娩镇痛、人人有权享受”的愿望。
作者介绍
Author
李兆武
云南省大理州永平县妇幼保健计划生育服务中心麻醉医生兼医务科科长；副主任医师，长期从事内儿科诊疗、临床麻醉及公共卫生等工作。
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编辑：于丽水
编校：仇俊鑫返回搜狐，查看更多
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