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妊娠晚期B族链球菌感染独立危险因素及针对性对策分析

泰然健康网
2025-06-09 01:04

【摘要】目的：分析妊娠晚期B族链球菌（GBS）感染独立危险因素，并提出针对性干预对策。方法：将2020年1月1日～2022年1月31日产检筛查GBS阳性的60例孕妇作为感染组，按同期、孕周匹配原则选取接受产检且产检结果正常的102例孕妇作为对照组；比较两组孕妇临床资料，通过Logistic回归分析导致孕妇妊娠晚期GBS感染的危险因子。结果：单因素分析发现，年龄≥35岁、孕前体质量指数（BMI）≥24、流产史≥2次、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压、合并生殖道感染和不规律产检与孕妇孕晚期GBS感染具有相关性（P＜0.05）；经Logistic回归分析发现，高龄、合并妊娠期糖尿病、合并生殖道感染是导致孕妇妊娠晚期GBS感染的独立危险因子（Plt;0.05），孕前BMI和规律产检是其保护因子（Plt;0.05）。结论：妊娠晚期GBS感染的高危因子包括年龄、合并妊娠期糖尿病、合并生殖道感染，因此，临床管理者应针对以上危险因子实施针对性干预对策，合理控制其体重，指导规律产检，从而有效控制感染率，改善妊娠结局。

【关键词】妊娠晚期；B族链球菌感染；危险因素；妊娠结局；干预措施

中图分类号：R473.5" 文献标识码：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.022" 文章编号：1006-7256（2024）15-0075-03

B族链球菌（GBS）指B族溶血性链球菌，是女性阴道定植菌寄居于阴道和直肠。在正常情况下，女性阴道微生物菌群与周围环境及宿主之间相互制约，维持着动态平衡状态，不会影响身体健康；但随着妊娠期体内雌激素不断升高，阴道内糖原、乳酸杆菌等滋生，可能引起阴道菌群失调，导致多种致病菌入侵，诱发GBS感染［1］。一旦发生GBS感染，可能引起流产、早产、胎膜早破等，严重威胁母婴安全。近20年来，发达国家GBS感染率为28%～61%，成为威胁新生儿感染的首位致病菌，因GBS感染导致新生儿病死率居高不下，即使部分GBS感染的新生儿经治疗后得以存活，但大多伴有永久性损害。因此，筛查GBS感染的相关因素，对降低围生期感染率，改善妊娠结局意义重大。有研究表明，GBS致病机制复杂，与GBS编码的多种致病因子有关，但其具体致病机理尚未明确［2］。2020年1月1日～2022年1月31日，我们调查60例GBS感染孕妇临床资料，旨在探讨影响妊娠晚期GBS感染的高危因子，对患者实施针对性干预措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择同期就诊的60例GBS感染孕妇为感染组和102例健康孕妇为对照组。纳入标准：①单胎妊娠者；②经临床症状、妇科检查证实为GBS感染者；③年龄18～40岁，孕20～39周者；④自愿参与本研究者。排除标准：①心、肺、肾功能严重障碍者；②合并其他感染性疾病者；③生殖道畸形者；④拟终止妊娠者。本研究获得医院医学伦理委员会审批。

1.2 调查方法采集两组孕妇的年龄、受教育程度、孕周、孕前体质量指数（BMI）、生育史、流产史、妊娠期合并症（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠贫血、生殖道感染）、产检情况等资料。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验；因素分析采用单因素和二元Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响孕妇妊娠晚期GBS感染的单因素分析单因素分析显示，孕妇年龄、孕前BMI、流产史、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压、合并生殖道感染及产检频率与妊娠晚期GBS感染呈相关性（P＜0.05，P＜0.01），孕妇受教育程度、孕周、孕次、产次、合并妊娠贫血与妊娠晚期GBS感染无明显相关（Pgt;0.05）。见表1。

2.2 影响孕妇妊娠晚期GBS感染的Logistic回归分析以孕妇是否感染GBS为因变量（未感染=0，感染=1），自变量赋值如下：年龄（＜35岁=0，≥35岁=1）、受教育程度（大专及以上=0，高中或中专=1，初中及以下=2）、孕周（20～30+6=0，31～35+6=1，36～39=2）、孕前BMI（＜24=0，≥24＝1）、孕次（＜3次=0，≥3次=1）、产次（＜3次=0，≥3次=1）、流产史（＜2次=0，≥2次=1）、合并妊娠期糖尿病（否=0，是=1）、合并妊娠期高血压（否=0，是=1）、合并妊娠贫血（否=0，是=1）、合并生殖道感染（否=0，是=1）、产检频率（规律产检=0，不规律产检=1）等，将表1有统计学意义因素纳入Logistic回归分析，结果显示，年龄、合并妊娠期糖尿病、合并生殖道感染是孕妇妊娠晚期GBS感染的独立危险因子（Plt;0.05），孕前BMI和规律产检是其保护因子（P＜0.05）；流产史及合并妊娠期高血压与妊娠晚期GBS感染的相关性较弱（Pgt;0.05）。见表2。

3 讨论

目前，我国孕妇数量逐年增长，围产期母婴安全管理成为产科重点关注的问题。在正常情况下，女性生殖道GBS带菌率为15%～35%，不会对身体健康造成影响，但妊娠女性受体内激素水平的影响，阴道上皮内糖原含量增加，产生大量乳酸，破坏阴道微环境平衡［3］。GBS是一种条件致病菌，孕期GBS感染后，经血行传播从宫颈到达胎膜，使胎膜坚韧度下降、弹性变差，引起宫内感染、尿路感染、新生儿肺炎和脑膜炎感染等，除此之外，也是早产、胎膜早破、新生儿感染及继发后遗症的主要危险因素［4］。因此，加强妊娠晚期孕妇的GBS感染监测，筛查相关危险因子，有助于早期采取积极有效的干预措施预防，控制GBS感染及感染造成的严重后果。

据文献报道，不同国家、不同种族、不同地区妊娠女性的GBS阳性率存在明显差异，如欧洲国家感染率为6.5%～36.0%，发展中国家感染率为12.7%。国内关于孕妇妊娠晚期GBS感染率的报道各不相同，北京地区报道的GBS感染率为7.1%，温州市为5.1%，中山市为6.7%［5-7］。既往研究发现，孕妇妊娠晚期GBS感染率除受地域差异影响外，经济发展水平、医疗保健、预防服务有效性也是重要影响因素之一。本研究结果显示，年龄、孕前BMI、流产史、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压、生殖道感染及规律产检与孕妇妊娠晚期GBS感染呈相关性（P＜0.05，P＜0.01）；经Logistic回归分析显示，年龄、合并妊娠期糖尿病、合并生殖道感染是导致孕妇妊娠晚期感染GBS的独立危险因子（Plt;0.05），孕前BMI和规律产检是其保护因子（P＜0.05），与刘永连、廖宗琳等［8-9］研究报道基本一致。年龄与机能调整呈负相关，高龄孕妇（年龄≥35岁）身体素质和调节机能处于下滑趋势，难以平衡自身与胎儿发育的营养需求，且妊娠晚期母体抵抗力较弱，故高龄孕妇妊娠晚期感染GBS风险更高。有研究发现，体型肥胖孕妇及合并妊娠期糖尿病者由于阴道上皮内糖原含量增加，阴道微生态环境被破坏，导致念珠菌和GBS等条件致病菌大量繁殖，其GBS感染率较体型正常孕妇及不合并妊娠期糖尿病者更高［10］。随着妊娠期孕激素水平的提高，阴道充血、水肿，酸透明度增高，加上此阶段孕妇本身免疫抑制，极易引发生殖道感染，而合并生殖道感染的孕妇，由于阴道菌群平衡被打破，各种细菌大量繁殖，GBS感染的风险随之增加。杨炜婷等［11］提出既往流产史也是导致GBS感染的主要危险因子。本研究单因素分析提示，流产史≥2次与妊娠晚期GBS感染相关，但多因素分析无显著相关性，这可能与本研究样本量较少且流产史＜2次的孕妇占比较高有关。

针对上述危险因子，制订以下干预措施：①针对高龄孕妇，应增强孕妇免疫功能、预防性使用抗菌药物，加强临床监测，及时发现感染征象并采取对症处理，同时提倡适龄生育，加强对高龄孕妇的健康教育、监管和筛查。②针对孕前BMI过高者，应加强孕期体重管理，适当控制体重。③对合并妊娠期糖尿病孕妇，加强健康教育，指导孕妇合理饮食、休息，适当进行有氧运动锻炼，一对一指导自我血糖监测方法，减少糖摄入量，血糖控制不佳者遵医嘱使用降糖药物，密切监护母婴安全，做到早期发现、及时处理，改善母婴结局。④针对合并生殖道感染孕妇，通过发放孕期保健手册、组织讲座等形式，让孕妇认识生殖道感染对自身及胎儿的威胁，叮嘱其注意个人卫生，妊娠期避免性行为，按需合理使用抗菌药物，并适当加强体育锻炼。⑤加强孕妇的孕期保健工作，呼吁规律产检，若自觉身体存在异常可适当增加产检次数。

综上所述，高龄、孕前BMI、妊娠期糖尿病、合并生殖道感染和不规律产检均可能导致妊娠晚期孕妇感染GBS，因此，临床应引起重视，针对存在上述高危因子孕妇的GBS筛查，同时做好妊娠孕妇的孕期保健和健康教育工作，早诊早治，以降低妊娠晚期GBS感染率，改善母婴结局。但由于各危险因子导致GBS感染的具体机制目前尚未完全明确，国内外对于存在高危GBS感染风险孕妇的预防治疗措施各不相同，本研究结论有待进一步研究证实。

参考文献

［1］张倩，严涵，张凤.妊娠晚期生殖道B族溶血性链球菌（GBS）感染及对妊娠结局的影响分析［J］.河北医学，2018，24（4）：608-612.

［2］陈红波，孟祥莲，王谢桐.围生期B族链球菌感染的研究现状［J］.现代妇产科进展，2015，24（2）：149-151.

［3］洪祖蓓，狄文.妊娠期宫颈阴道感染性疾病的诊治［J］.实用妇产科杂志，2018，34（2）：81-84.

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［6］邱海凡，王剑平，王荣跃.妊娠晚期妇女B族链球菌感染危险因素分析［J］.中国消毒学杂志，2018，35（4）：283-285.

［7］黄晓玲，何艳君，林云霞.中山市妊娠晚期妇女B族链球菌带菌情况调查［J］.实用医学杂志，2015，31（17）：2905-2906.

［8］刘永连.孕妇围产期B族链球菌感染危险因素的Logistic分析［J］.中国实用医刊，2018，45（1）：86-88.

［9］廖宗琳，陈丽霞，沈宏志，等.围产期孕妇生殖道B族链球菌感染的影响因素分析及对妊娠结局的影响［J］.中华医院感染学杂志，2018，28（2）：247-249，253.

［10］张世丽，马明华，郭峥，等.阴道B群链球菌感染孕妇临床影响因素及对母婴预后影响［J］.中华医院感染学杂志，2019，29（21）：3302-3306.

［11］杨炜婷，常星，胡洪梅，等.妊娠晚期生殖道B族链球菌感染对母婴结局的影响因素分析［J］.中国计划生育学杂志，2020，28（10）：1624-1627.

本文编辑：谭峰