康复医学病历书写规范指南
康复医学病历书写规范指南
2010年2月4日，国家卫生部网站发布通知，要求自2010年3月1日起，全国各医疗机构需执行修订后的《病历书写基本规范》。此规范旨在提升病历质量，确保医疗安全，并废止了2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》（卫医发〔2002〕190号）。
康复医学病历书写规范
康复医学是一门新兴的综合学科，其病历书写尚未形成统一的格式。因此，康复医学的病历书写通常采用临床医学病历的模式。然而，由于康复医学的独特性和要求，病历书写应充分体现康复医学的特点。
康复训练
康复训练是康复医学的核心内容，病历书写应详细记录患者的康复过程、训练效果及任何可能的问题。这不仅有助于医生了解患者的康复情况，也有助于患者及其家属更好地理解治疗过程。
注意事项
在书写康复医学病历时，需特别注意以下几点：
详细记录患者的病史、体检结果和诊断依据。
清晰描述康复训练的具体内容、方法和频率。
定期更新患者的康复进展和效果评估。
记录患者及其家属的反馈和意见，以及任何可能的问题和争议。
通过这些措施，可以确保康复医学病历的完整性和准确性，从而提高医疗质量和安全性。
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