巩留县城镇卫生院全民健康体检居民满意度调查问卷
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您好:
2016年9月自治区启动了“全民健康体检工程”,新疆籍城乡居民每年均可享受免费体检一次。为了更好地推进此项工作的顺利开展,我们将对接受过体检服务的各族居民进行调查,以了解您对健康体检工作的满意度,为完善全民健康体检工作提供依据。本调查采用无记名形式,您所提供的信息将只用于研究,绝不会外泄。您的意见和建议对完善全民健康体检工作非常重要!请您结合实际情况如实回答。感谢您的配合!
巩留县城镇中心卫生院
* 1.您所在的地区: 县/市 区县/乡镇 街道/村
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①男②女文盲小学初中/中专高中/大专大学本科及以上未婚在婚离婚丧偶①农民②企业工人③个体工商户④服务行业人员⑤退休干部/工人⑥未就业⑦学生⑧其他从业人员①城镇职工基本医疗保险②城镇居民基本医疗保险③新型农村合作医疗④城乡居民基本医疗保险⑤商业医疗保险⑥无保险①是②否* 9.1以往（2016年前）您是否主动进行过健康体检？
①是②否* 9.2以往(2016年前)您多长时间体检一次?
①3个月一次②半年一次③一年一次④二年一次⑤时间不固定⑥其他* 9.3以往(2016年前)您进行健康体检的机构是 【多选题】
①社区卫生服务中心②乡镇卫生院③县/市级医院④地州医院⑤省级医院⑥专业体检机构⑦民营医院⑧其他* 9.4以往(2016年前)您健康体检的费用由 【多选题】
①个人承担②工作单位承担③国家基本公共卫生服务项目经费④医疗保险⑤其他 ⑥不知道①是②否* 10.2您获得全民健康体检相关信息的途径是: 【多选题】
①电视②广播③报纸④网络/QQ/微信⑤宣传栏、宣传单⑥社区/街道/村委会工作人员通知⑦社区医生的通知⑧亲朋好友告知⑨其他* 11.1您是否参加了2016年和2017年的全民健康体检服务
①2年都体检了②只参加了_____年的体检 ③2年都没有参加* 11.2您接受全民健康体检服务的机构是 【多选题】
①社区卫生服务中心或乡镇卫生院②县/市级医院③其他* 12.体检前,是否有人提前告诉您体检注意事项?
是否* 13.您对目前全民健康体检的时间安排是否满意?
①非常满意②满意③一般④不满意⑤非常不满意* 14.您认为健康体检的时间安排在什么时候比较合理? 【多选题】
①赞成现在的时间安排②农闲时期③晚上和周末也可以体检④一年任何时候都可以体检⑤其他* 15.最近一次体检,医院通知您什么时候去拿自己的体检报告
①体检后1-2周②体检后2-3周③体检后1个月④没有说⑤没记住⑥其他 是否不清楚* 17.是否有医生针对您的体检结果向您提供健康咨询服务?
是否* 18.最近一次的体检中您是否完成了所有体检项目?
①是②否,遗漏了 ③不清楚* 19.1体检结束后,医院是否给您提供了食品和水?
是否是否①非常满意②满意③一般④不满意⑤非常不满意①非常满意②满意③一般④不满意⑤非常不满意①非常满意②满意③一般④不满意⑤非常不满意①非常满意②满意③一般④不满意⑤非常不满意* 24.您对医院体检工作人员的服务态度是否满意?
①非常满意②满意③一般④不满意⑤非常不满意* 25.您对医院体检工作人员的服务能力是否满意?
①非常满意②满意③一般④不满意⑤非常不满意* 26.您对目前针对外地务工人员的体检制度规定是否满意?
①非常满意②满意③一般④不满意⑤非常不满意* 27.综合来讲,您对最近一次健康体检服务的总体满意度是:
①非常满意②满意③一般④不满意⑤非常不满意* 28.据您了解,您周围是否存在同一家医院体检的居民体检结果相同的情况?
①存在②不存在③不知道/没听说* 29.您没有接受全民健康体检服务的原因是 【多选题】
①年轻,没有必要②既往健康状况良好,没有必要③在外务工,回家体检路途太远④工作太忙没有时间⑤体检项目太少,不能满足需求⑥基层医院的服务质量不能保证⑦没有收到体检通知⑧其他 是否* 30.2过去2年您家外出务工的亲友是否接受了全民健康体检服务?
①是,他们回来接受的体检②是,他们在务工地接受的体检③没有体检④不知道* 30.3您家外出务工的亲友没有回来接受全民健康体检的原因是: 【多选题】
①年轻,没必要②既往健康状况良好,没必要③在外务工,回家体检路途太远④工作太忙没有时间⑤体检项目太少,不能满足需求⑥基层医院的服务质量不能保证⑦没有收到体检通知⑧其他相关知识
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