内镜下消化道止血术 消化内科
消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。
内镜下消化道止血术适应症：除禁忌症外，各种原因所致的消化道出血。
操作方式：原则上根据出血原因及部位选择合适的止血方法。
1、局部喷洒药物止血:常规内镜检查确定出血病灶（对胃内有较多血液、视野欠清者，应给予洗胃）。经活检孔道送入塑料导管，对出血病灶喷射止血药物。
2、局部注射药物止血:内镜检查确定出血病灶，自活检孔道送入注射针，将硬化剂/组织粘合剂或肾上腺素注射于出血病灶，每一病灶周围黏膜下注射4～6点，每点注入1.0～2.0ml，视病灶大小，总量6～20ml。如注入血管内，则每次5～l0ml。注射后观察数分钟，出血停止即退出内镜。
3、高频电凝止血:内镜检查确定出血病灶，先清除血凝块，并调试好高频电发生器的电凝电流强度，一般调在3～4档。自活检孔道送入球形电极，当电极与病灶轻轻接触，立即通电，每次数秒钟，用脚踏开关控制，直视下见黏膜面发白、冒烟、出血停止，即撤去电极。观察l～2min，出血停止后退出内镜。
4、激光（氩离子束凝固）止血:内镜检查确定出血病灶，经内镜活检孔道导入光纤，调整角度钮，瞄准出血灶，设定光纤输出端功率：氩激光需6～9W，而Nd:YAG（掺钕钇铝石榴石晶体）激光需40W。照射时光纤输出端应距离病灶0.5～1.0cm，激光发射角度应掌握在70°～80°，每次脉冲时间3～5s，经照射治疗后，病灶表面凝固成一层灰白色的炭化层而止血。
5、微波凝固止血:内镜检查确定出血病灶，将连接微波发生器的同轴电缆送入活检孔道，将电极刺入出血灶边缘黏膜下，功率调整在40～50W左右，凝固时间在10～20s，分点凝固至黏膜发白、出血停止即可。
6、止血夹止血：内镜检查确定出血病灶，显露血管，通过钛夹置入器利用钛夹钳夹出血部位，应连同组织一起钳夹。
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