血液标本采集.ppt
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1、血标本的采集,检验分析前期错误中有65%出自临床护理工作 错误的来源：不规范的静脉采血 所以我们要引起重视 目的：抽取血标本以做各项检验，从而了解病情,课程重点,1、血标本的分类 2、常用的采血管 3、临床采集标本的常见问题 4、不同的血标本如何采集 5、采血操作要点 6、采集时的注意事项 7、采血的常见并发症,血标本,全血标本：血常规、血沉 血清标本：生化标本（酶类、脂类、蛋白） 免疫标本（抗O、抗体、病毒） 凝血标本：凝血四项 血培养,采血管的选择,血常规、血沉（紫色、黑色） 静脉血 采血量2ml，新生儿1ml，血沉足量 混匀：6-8次 不能立即送检，2-8保存， 保存时间12H 血量0.
2、5ml拒收 血沉在10点前送检,采血管的选择,生化、免疫标本（红色） 空腹：8H，婴幼儿1-2H 采血量：3-5ml 混匀：5次左右 注意药物对结果的影响,采血管的选择,凝血标本： 静脉血 采血量2ml，量要足 混匀：5-6次 立即送检,采血管的选择,血培养 采血时机：寒战、发热高峰前，抗生素使用前 严格无菌操作：皮肤、消毒（自然待干） 采血量：成人10ml、婴幼儿1-5ml 顺序：需氧瓶（绿）、厌氧瓶（粉）不能注入空气，混匀8-10次 不能从导管采血,多管采血顺序,血培养 凝血管 血常规管 血沉管 生化及其他,动脉血标本（血气分析,评估：患者的体温、吸氧情况 指导要点：尽量放松、平静呼吸，哭
3、闹、运动、情绪激动者休息30min后采集 采血部位：桡动脉、肱动脉、股动脉 采血量：0.5ml-1ml，不能混入空气 混匀：双手搓动注射器、上下6-8次 压迫穿刺点5-10min 采集后立即送检,标本采集前患者的准备,1、运动：采血前宜安静，不准过大的活动 2、食物：多数实验要求在采血前禁食、禁饮，因为食物中的不同成分可直接影响实验结果，应对食物有一定的控制 3、过度空腹：一般血液生化检验要求患者晚餐后禁食至日晨采血，空腹12-14H。但过度空腹，若达24H以上，某些检验会有异常结果,标本采集前患者的准备,4、饮酒：饮酒后使血浆、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增加 5、吸烟：不吸烟者血液一氧化碳血红蛋白
4、含量在1%以下，而烟瘾大者含量可达8% 6、药物：药物对检验的影响非常复杂，1500多种药物对检验有干扰作用，故在采样检查之前，暂停各种药物为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生影响,标本采集前患者的准备,7、体位：影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显。 8、其他：患者准备还应考虑患者的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好，采血时压脉带结扎过久，也是一种误差因素，细菌培养的样品要采用无菌技术，防止感染,采血操作要点,评估：病情、治疗、心理状态、意识及配合程度、穿刺部位皮肤、血管状况、是否输液（血），有无中心静脉导管、是否准
5、备输液。 核对：仔细认真 采血部位：上肢：肘正中、头、贵要静脉 下肢：大隐、小隐、股静脉 进针角度：15-30,采集时的注意事项,止血带的使用：穿刺点上方6-8cm 时间1min 消毒面积：5*5cm，待干 采足血量、混匀标本、（及时粘贴条形码） 及时送检、 一针见血，避免标本溶血或凝血 从非输液（血）处采血,采集时的注意事项,1、合理使用压脉带： 压脉带不应扎得太紧，使用时间应尽量缩短。抽血时，见到回血应立即松开压脉带，减少血行阻滞时间 血酯项目、凝血项目、血常规项目抽血时压脉带使用应限定在1min以内 压脉带束缚太紧、时间过长（大于3min），会造成血行阻滞 需重新采血时，在压脉带束缚时间
6、过长时，应在对侧手臂重新采血,采集时的注意事项,2、一针见血、抽血顺畅、避免溶血： 采血顺畅，可以有效的防止溶血，减少血管及组织细胞损伤导致血液成分改变对检验结果的影响 用注射器抽血应避免大力拉、推针栓，以免血细胞因受过度挤压而增加溶血 使用注射器抽血，应先卸除针头，再沿管壁将血液轻缓注入试管,采集时的注意事项,3、采血用的针头过细会使血钾、血粘度升高，容易导致溶血 4、尽量避免输液时采血，一般应在输液结束30min后再采血 5、血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。血细胞培养的样品要采用无菌技术，防止感染 6、血常规可以采用静脉血或手指末梢血,采集时的注意事项,7、准确控制标本量
7、，抗凝血液标本量必须准确 8、尽快与抗凝剂彻底混合，混匀5-8次，动作应迅速而轻柔 9、标本采集后，必须在试管上贴上与检验申请单上相同的编码，且应当场核对无误,经中心静脉导管取血法,暂停输液20s 抽5ml血液弃去 抽取足量标本 20ml盐水冲管 换接头、继续输液,临床中的常见问题,告知不详细，患者准备不充分 护士责任心不强，不认真执行查对制度：抽错学、贴错条码 采集方法：从输液（血）处采血 标本量过多或过少 标本溶血、凝血 采血管使用错误 标本送检不及时,预防及解决,加强责任心，严格执行三查七对 严格无菌操作 细化和落实告知内容：目的、注意事项 规范操作流程、掌握穿刺技巧 学习血标本采集的相关知识,导致标本溶血、凝血的原因,反复穿刺、采血时间太长 过度用力摇晃/混合血标本 消毒未待干 采血过程中太快抽拉针栓 经针头从注射器转移标本至试管内过快 扎止血带时间过长（大于2min） 采血量不足或过多,静脉采血常见并发症,皮下出血 晕针或晕血 误抽动脉血,动脉采血并发症,皮下血肿 感染 筋膜间隔综合征及桡神经损伤 动脉痉挛 假性动脉瘤形成 血栓形成 穿刺口大出血 穿刺困难 误抽静脉血,谢谢
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