骨科牵引的护理要点与注意事项详解（附牵引分类指南）
骨科牵引的护理要点与注意事项详解（附牵引分类指南）
牵引技术，作为骨科治疗中的一项重要手段，通过牵引力和反牵引力的作用，有效帮助骨折部位进行复位或维持固定。此外，它还广泛应用于炎症肢体的制动以及挛缩畸形肢体的矫正治疗。接下来，我们将深入探讨牵引护理的相关知识，让您对这一治疗方法有更全面的了解。
1．患肢制动，减少局部刺激，从而减轻炎症的扩散。
2．通过稳定骨折断端，达到止痛和促进骨折愈合的效果。
3．保持肢体的功能位，便于进行关节活动，预防肌肉萎缩。
4．使患肢得到相对固定，以防止病理性骨折的发生。
5．帮助脱位的关节或错位的骨折进行复位，并维持其位置，防止再次脱位。
6．矫正和预防关节畸形的出现。
7．解除肌肉痉挛，改善静脉回流，进而消除肢体肿胀。
护理措施包括：
（一）确保持续有效的牵引
1．牵引的重量应保持稳定，不可随意增减。
2．牵引过程中，应保持垂直悬空，避免在牵引绳上放置棉被或衣服，以确保牵引重量的集中。
3．牵引绳和滑轮应与肢体保持在一直线上。
4．在患肢下方放置枕头以抬高患肢，从而产生反牵引力。
5．保持牵引架的稳定性，防止其移动。
6．确保患肢处于功能位，且足底不可触及床面。
7．为维持反牵引效果，床尾应适当抬高，具体高度根据牵引类型而定。
（二）提供健康指导
1．教导患者进行深呼吸、咳嗽和咳痰，以预防坠积性肺炎的发生。
2．鼓励患者在固定关节以外的地方进行活动，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。
3．协助患者定时翻身，或指导患者利用健肢力量进行臀部抬起运动，以预防压疮。
在实施护理措施的过程中，还需注意预防和处理可能出现的并发症，如压疮、坠积性肺炎、便秘、足下垂和关节僵硬等。通过采取相应的预防措施和处理方法，可以确保患者的安全和舒适度得到保障。
牵引针眼感染的预防与处理：保持牵引针眼部位的干燥和清洁至关重要。若针眼处出现结痂，切勿随意去除，以让其自然形成保护层。
深静脉血栓的防范措施：建议患者每日摄取1500-2000毫升的水分，并执行踝泵运动，以助力血液循环。同时，进行DVT评分，并根据评分结果指导预防性用药。一旦血栓形成，需将患肢抬高并制动，避免按摩和热敷等操作。
知识拓展：牵引的多种类型
皮牵引是一种通过使用胶布或皮套等工具包裹患侧肢体来进行的牵引治疗方法。这种牵引方式旨在维持骨折的复位和稳定性。它特别适用于12岁以下的儿童、老年人，以及稳定的粗隆间骨折患者，在手术前后也可作为辅助固定手段。在实施过程中，需确保牵引重量不超过5公斤，并密切观察血运和神经症状的变化。皮牵引通常持续3-4周，其牵引力通过皮肤、筋膜和肌肉等软组织间接作用于骨或关节。然而，对于皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏反应或静脉曲张等疾病的患者，皮牵引可能并不适用。在操作前，应确保局部皮肤清洁，并剔除毛发。接下来，我们将介绍下肢皮牵引带牵引的具体操作方法。
双腿悬吊牵引治疗
双腿悬吊牵引是一种通过将患侧肢体悬吊于空中来进行的牵引治疗方法。这种牵引方式常用于矫正脊柱或骨盆的畸形，以及治疗某些下肢骨折。它适用于需要牵引力直接作用于患肢的情况，如脊柱侧弯或骨盆倾斜等。在实施过程中，需根据患者的具体情况调整牵引的角度和重量，并密切观察患者的反应和症状的变化。双腿悬吊牵引通常持续数周至数月，具体时间视患者的恢复情况而定。然而，对于患有严重心脏病、高血压等疾病的患者，或处于月经期的女性，双腿悬吊牵引可能存在一定的风险，需谨慎操作。
枕颌带牵引治疗
枕颌带牵引是一种通过使用枕颌带将头部固定并进行牵引的治疗方法。这种牵引方式常用于治疗颈椎疾病，如颈椎病或颈椎骨折。通过枕颌带的固定和牵引，可以有效地缓解颈椎的压力，促进颈椎的恢复。在实施枕颌带牵引时，需确保牵引力量适中，避免过度牵引导致的不适或损伤。此外，对于患有严重颈椎病或其他颈部疾病的患者，枕颌带牵引可能并非最佳选择，需根据患者的具体情况进行评估和决策。
骨盆悬吊牵引治疗
骨盆悬吊牵引是一种通过悬吊装置将骨盆固定并进行牵引的治疗方法。这种技术常用于治疗骨盆疾病，如骨盆骨折或骨盆移位。通过悬吊牵引，可以有效地减轻骨盆的负担，促进骨盆的愈合和恢复。在实施骨盆悬吊牵引时，需确保牵引的稳定性和适度的牵引力，以避免不必要的疼痛或损伤。此外，对于患有严重骨盆疾病或其他相关疾病的患者，骨盆悬吊牵引可能并不适用，需根据患者的实际情况进行评估和选择。
骨牵引
股骨髁上牵引
适应症：适用于股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折以及骨盆骨折的治疗。
穿刺部位：首先，在髌骨上缘近侧1cm处，垂直于股骨方向画一条横线。对于老年人骨质疏松的情况，打钉位置应稍高于髌骨上缘；而对于青壮年骨质坚硬者，打钉位置则应稍近于髌骨上缘。接下来，分别沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点，做出与髌骨上缘横线相交的垂直线，这两条线的交点即为斯氏针的进出点。进针时需由内向外，以避免损伤股动脉。
牵引重量：通常为体重的1/6至1/8，老年人则采用体重的1/9，并维持牵引量为3kg。
胫骨结节牵引
适应症：适用于有移位的股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位以及陈旧性髓关节脱位等。由于胫骨结节位置表浅且易于定位，周围软组织较少，操作简便，因此，胫骨结节牵引在临床上比股骨髁上牵引更为常用。
穿刺部位：在胫骨结节顶端的下、后侧各2cm处，由外向内进行穿刺，以避免损伤腓总神经。
牵引重量：通常设定为体重的1/7，大约在7～8Kg之间，维持量为3～5Kg。
尺骨鹰嘴牵引
适应症：主要适用于肱骨髁上骨折的治疗。
穿刺部位：在肘关节屈曲至90度、前臂保持中立位置的情况下，穿刺点位于肘部内侧，具体为尺骨鹰嘴顶点向下3cm的位置。穿刺时需从内向外进行，以确保操作安全。
牵引重量：通常设定为体重的1/20，大约在2～3Kg之间，以维持有效的牵引效果。
跟骨牵引
适应症：这种牵引方法主要用于胫腓骨骨折的治疗，同时也可以作为髋关节和膝关节轻度挛缩畸形初期的辅助性治疗。
穿刺部位：跟骨牵引的穿刺点位于内踝尖与跟骨后下缘连线的中点，进针方向为由内向外。
牵引重量：通常设定为体重的1/12，大约在4～6Kg之间，以确保牵引效果既安全又有效。
颅骨牵引
适应症：主要用于颈椎骨折脱位等外伤患者的治疗。需注意，颈椎病患者通常不采用此方法，仅在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况下，无法使用皮肤牵引时，才考虑采用颅骨牵引法。
穿刺部位：首先，连接两侧外耳道，作出头部冠状线；接着，通过头顶正中，作出矢状线。两线的交点即为颅骨牵引的中点。在此中点上放置颅骨牵引钳，其两钉齿的位置便确定了颅骨钻孔的部位。
牵引重量：通常设定为体重的1/2，但第2颈椎骨折时，牵引重量为4kg；随着颈椎下方椎体的降低，每下降一个椎体，牵引重量增加1kg。在复位后，维持量为3～4kg。
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