喷头下的思考：为什么喹诺酮类很少作为首选？
昨天洗澡的时候，突然想到「喹诺酮类」一个现象，用于抗幽门螺杆菌时是二线，用于手术切口预防用药不是首选，用于肺结核治疗时是备选，既然是广谱，为何遭到非人对待？
01喹诺酮类抗菌药物
喹诺酮类抗菌药物，是一类 完|全|由|人|工|合|成 的抗菌药物，在1962年被偶然发现。早期合成的喹诺酮类仅限于革兰阴性肠道杆菌；后期合成的喹诺酮类经过了化学结构的修饰，抗菌活性被大大改变，提高了血药浓度和改善了组织穿透力，用药范围已经扩大到呼吸系统和泌尿系统等。这些改变使得喹诺酮类抗菌药物覆盖了革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌和非典型病原体。
目前我国根除幽门螺杆菌公认的方案有7种，如下：
但是诸多指南不断提到「左氧氟沙星」（氟喹诺酮类）的耐药率呈上升趋势。根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2017年）》。里面提到，除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。含左氧氟沙星的方案可作为补救治疗的备选方案。
抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）
有充分循证医学证据的第一代头孢菌素为头孢唑林，故第一代头孢菌素应首选「头孢唑林」;
有充分循证医学证据的第二代头孢菌素为头孢呋辛，故第二代头孢菌素应首选「头孢呋辛」。
不｜应｜随｜意 选择广谱抗菌药物作为围手术期预防用药，应 严｜格｜控｜制 氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
肺结核基层诊疗指南（2018年）
耐药结核和耐多药结核：对至少包括异烟肼和利福平在内的2种以上药物产生耐药的结核为耐多药结核（multi-drug resistance tuberculosis,MDR-TB）。WHO根据药物的有效性和安全性将治疗耐药结核的药物分A、B、C、D 4组，其中A、B、C组为 核｜心｜二｜线｜药｜物，D组为非核心的附加药物。A组：氟喹诺酮类，包括高剂量左氧氟沙星（≥750 mg/d)、莫西沙星及加替沙星。
02想想是什么原因，使用年龄有限制
由于在幼年动物实验中发现，氟喹诺酮类药物可引起关节和软骨损伤，其在儿童应用中受到限制。所以大多药品说明书规定，氟喹诺酮类抗菌药物不宜用于、避免用于或禁用于 18 岁以下的儿童、妊娠及哺乳期妇女。
不良反应多
临床常见不良反应为：胃肠道反应、中枢神经系统反应、光毒性、白细胞减少、肝肾毒性、软骨毒性、跟腱炎及跟腱断裂，Q-T 间期延长、血糖紊乱等。
与其他药物相互作用多
多数喹诺酮类药物对 CYP450(CYP1A2) 有抑制作用，药物联用时可导致其他药物的代谢速度减慢，血药浓度升高，不良反应增加，必要时应监测其血药浓度。
喹诺酮类和降糖药物合用可能引起血糖紊乱，需要密切监测血糖；
不能和含铝和镁的抗酸药、硫糖铝、金属离子制剂（铁剂等）、含锌的多种维生素制剂联用，会干扰吸收；
喹诺酮类药物可引起QT间期，与Ia类抗心律失常药应避免联用；
耐药率高
根据《2022年全国细菌耐药监测情况》，喹｜诺｜酮｜类｜耐｜药｜大肠埃希菌 检出率全国平均为50.0%，其中吉林省最高，为63.2%，其次是辽宁省62.6%、内蒙古自治区62.5%。2014-2022年喹诺酮类耐药大肠埃希菌检出率从54.3%下降到50%。
-完-
文｜罗哲丽
本文由“健康号”用户上传、授权发布，以上内容（含文字、图片、视频）不代表健康界立场。“健康号”系信息发布平台，仅提供信息存储服务，如有转载、侵权等任何问题，请联系健康界（jkh@hmkx.cn）处理。
相关知识
喷头下的思考：为什么喹诺酮类很少作为首选？
喹诺酮类药品的不良反应
喹诺酮类抗生素副作用
浅谈氟喹诺酮类药品副作用
氟喹诺酮类药物的常见不良反应
「莫西」还是「左氧」？喹诺酮类如何给药才正确
喹诺酮类药品有哪些？
动物源性食品中氟喹诺酮类药物残留现状分析
喹若酮类药有哪些
FDA发公告 氟喹诺酮类药品被要求做安全性说明更新
网址: 喷头下的思考：为什么喹诺酮类很少作为首选？ https://m.trfsz.com/newsview1469863.html
